Ричард Фербер - Сон ребенка. Решение всех проблем

Катаплексия не всегда очевидна. Многим детям трудно описать вялость мышц, которую они испытывают во время приступов. Даже видя, как ребенок, лопаясь от смеха, валится на пол, вы вряд ли всполошитесь. Многие здоровые дети падают на землю или валятся на стол, когда хохочут и дурачатся. Но вы должны забеспокоиться, если ребенка страшит собственная слабость в такие моменты, ему трудно подняться сразу же, когда он отсмеялся, или он испытывает такую же слабость, когда сердится или пугается. У детей старшего возраста катаплексия обычно опознается легче хотя бы потому, что они лучше описывают свои ощущения.

У многих больных нарколепсией наблюдаются также такие важные симптомы, как сонный паралич и гипнагогические галлюцинации. Их наличие необязательно для постановки диагноза, поскольку они бывают не у всех больных нарколепсией и встречаются у некоторых людей, не имеющих этого заболевания. Как и катаплексия, они свидетельствуют о частичной активации системы, управляющей быстрым сном.

При сонном параличе ребенок понимает, что бодрствует, но не может пошевелиться. Это явление близко к катаплексии, но не наблюдается во время полного бодрствования. Сонный паралич возникает при переходе к сну или бодрствованию, чаще всего, когда ребенок вот-вот уснет, реже – при пробуждении. Это все тот же паралич быстрого сна в неурочное время – в данном случае непосредственно перед или после действительного сна и сновидения. Многие приступы длятся лишь несколько минут. Оканчиваются они или сами, или прерываясь какой-либо внешней стимуляцией, обычно звуком или прикосновением. Как правило, сонный паралич случается не чаще нескольких раз в месяц, но у отдельных пациентов – почти каждую ночь.

Сонный паралич может начаться на любом этапе развития нарколепсии. Около двух третей больных испытывают его хотя бы изредка, около половины – регулярно. У четверти пациентов этот симптом проявляется к 16 годам. Естественно, ребенка сонный паралич может пугать, особенно когда случается впервые.

Временами, погружаясь в сон, ребенок-нарколептик может видеть или слышать нечто несуществующее, но кажущееся ему совершенно реальным. Это так называемые гипнагогические галлюцинации. (Обонятельные, вкусовые и осязательные ощущения при этом возникают реже.) Звуковые или визуальные иллюзии бывают как приятными, так и пугающими. Это могут быть просто движущиеся цветные пузыри или бессмысленные звуки, но чаще образы вполне конкретны. Ребенок может визуализировать сцены, которые считает вероятными или причудливыми, слышать музыку или голоса. Некоторым являются грабители, животные странной формы или цвета, страшные чудовища. Тема вторжения или угрозы типична, и картины бывают весьма реалистичными. Поймет ли ребенок, что все это ему только кажется, зависит от возраста и близости ко сну. Ребенку также может привидеться, что он что-то делает, например спасается бегством или отбивается от нападающего. Если гипнагогические галлюцинации сопровождаются сонным параличом, он при этом совершенно не способен двигаться, что, разумеется, усиливает страх.

Гипнагогические галлюцинации происходят непосредственно перед засыпанием и являются следствием частичной активации системы, управляющей быстрым сном: сновидение уже началось, а сон (чаще всего и паралич) – еще нет. (Аналогичное явление, так называемые гипнопомпические галлюцинации , иногда случается как у здоровых детей, так и у нарколептиков при пробуждении и отражает активность системы, управляющей сновидениями, еще несколько минут после выхода из состояния сна.) Со временем гипнагогические галлюцинации развиваются примерно у половины нарколептиков, но к 16-летнему возрасту – лишь у 15 % больных.

Поскольку гипнагогические галлюцинации бывают страшными, ребенок, у которого они часто случаются, может отказываться ложиться спать. Малышам трудно описать свои впечатления, а старшие дети нередко боятся говорить о них, чтобы не показаться сумасшедшими, особенно если видят очень уж причудливые образы. (Не следует, однако, думать, что каждый ребенок, жалующийся ночью, что видел «чудовище», имеет гипнагогические галлюцинации. У большинства их нет. Чудовища, рожденные нормальным живым воображением бодрствующего ребенка, встречаются гораздо чаще, чем порождения аномальной активности системы, управляющей сновидениями.)