Ричард Фербер - Сон ребенка. Решение всех проблем

При нормальных результатах исследования сна и множественного теста латентности ко сну аномальная сонливость у ребенка маловероятна. Это не значит, что днем у него не накапливается физическая усталость. (И вы, наигравшись в теннис или набегавшись по двору, будете чувствовать себя усталым, но не сонным.) Утомляемость может быть вызвана медицинскими или эмоциональными факторами.

Исследование может подтвердить чрезмерную сонливость ребенка, но не нарколепсию (во время МТЛС он засыпал быстро или глубоко, но не входил в фазу быстрого сна). Тогда, если у него нормальный ночной и дневной сон и исключены медицинские факторы, нужно искать причины в психологических проблемах или других нарушениях сна (напоминающих нарколепсию, но без аномальной выраженности быстрого сна).

Взрослые при депрессии обычно спят плохо, а дети, особенно подростки, иногда, наоборот, убегают в сон от проблем, с которыми боятся столкнуться в реальности. Как им это удается, неизвестно, но это самый настоящий – и продолжительный – сон. Они могут глубоко спать ночью, многократно засыпать в течение дня и даже проводить большую часть дня в кровати. Если замечаете это за своим ребенком, не ждите , что проблема пройдет сама собой. Обратитесь за помощью к врачам и психотерапевтам.

Наконец, ребенку, сонливости которого не удалось найти конкретных медицинских или психологических причин, ставится диагноз « идиопатическая гиперсомнолентность» , означающий: мы знаем, что он слишком сонливый, но не знаем, почему. Идиопатическая гиперсомнолентность может отражать разные нарушения, имеющие одинаковые симптомы, но поскольку картина нарушений во всех случаях однотипная, считается, что большинство людей с этой проблемой имеют одно и то же расстройство или одно из нескольких очень близких. Такого рода проблемы нередко носят наследственный характер, например, наблюдаются у одного из родителей и у нескольких детей, подчас почти с рождения. Дети с идиопатической гиперсомнолентностью склонны подолгу спать ночью и часто или долго днем, но в остальном нормальны. Зачастую их состояние не требует лечения, пока они не пойдут в школу, когда сонливость начинает мешать учебе и общению.

Дневная сонливость чаще всего вызывается обычным недосыпанием. Но если она имеет патологическую природу, то в большинстве случаев является симптомом нарколепсии, идиопатической гиперсомнолентности и синдрома обструктивного апноэ сна. Как вы помните, при обструктивном апноэ невозможно нормально дышать во сне, из-за чего сон постоянно нарушается (см. главу 17). Многие дети с обструктивным апноэ днем испытывают сонливость, однако несильно выраженную. При нарколепсии и идиопатической гиперсомнолентности признаки дневной сонливости гораздо более заметны. При этих нарушениях поражаются сами структуры мозга, управляющие сном.

Нарколепсия обычно начинается в подростковом возрасте или в молодости, но наблюдается и у учащихся начальной школы, а порой и дошкольников. Примерно у половины больных симптомы проявляются к 16-летнему возрасту. Такой симптом, как чрезмерная сонливость, появившись, уже не исчезает. Если заболевание проявило себя в раннем детстве, то в подростковом возрасте состояние больного может ухудшиться. Характер сонливости иногда меняется на время беременности, причем как в лучшую, так и в худшую сторону. В остальном после подросткового возраста схема остается почти неизменной. Такие симптомы, как сонный паралич, гипнагогические галлюцинации и катаплексия, более изменчивы и со временем то обостряются, то слабеют.

Способы излечения от нарколепсии в настоящее время не известны, однако сонливость иногда ослабевает сама с наступлением среднего возраста, а некоторые другие симптомы могут вообще исчезнуть. Все симптомы контролируются с помощью дневного сна и лекарств. Терапия бывает очень успешной, но и тяжесть заболевания, и реакция больного на лечение могут сильно варьироваться.

Нарколепсию часто ошибочно принимают за эпилепсию. Это совершенно иное нарушение, хотя ряд симптомов в некоторых случаях напоминают определенные формы эпилептических припадков. При нарколепсии системы, управляющие сном, неправомерно срабатывают днем и не всегда работают как следует ночью. Поражены обе фазы сна, быстрая и медленная, но чаще всего несвоевременно активируется система быстрого сна, чем и объясняется большая часть симптомов.