Ричард Фербер - Сон ребенка. Решение всех проблем

Возможно, вы придете к выводу, что потребность вашего ребенка в сне выше средней. Иногда это требует внесения определенных изменений в режим жизни всей семьи, что не всегда просто или вообще достижимо. Подростку, нуждающемуся в 11-часовом ночном сне и вынужденному вставать в 6.00, чтобы успеть в школу, пришлось бы ложиться в 19.30. Остается довольствоваться компромиссным решением. Например, в будни можно ложиться не слишком поздно, скажем, в девять-полдесятого вечера, а недельное недосыпание компенсировать в выходные за счет позднего пробуждения или дневного сна. (Однако утренний и дневной сон не должны разрастаться настолько, чтобы ребенок не смог в разумное раннее время заснуть вечером.) Это неидеальный, но все-таки выход, и этого может быть достаточно, чтобы состояние ребенка нормализовалось. Для ребенка, привыкшего ложиться в полдвенадцатого ночи, дополнительные два часа сна каждые сутки – огромное подспорье.

Если сонливость является следствием болезни или приема лекарств, вместе с лечащим врачом поищите способы смягчения этого симптома. Это может быть, например, переход на другое лекарство или снижение дозы.

Если сонливость ребенка не объясняется недостаточностью сна или действием лекарств, необходимо всестороннее обследование. Оно может выявить недиагностированные заболевания, эмоциональные проблемы, например депрессию, или первичное нарушение сна – то есть сбой в одном из базовых процессов сна.

По возможности ребенок должен пройти обследование в лаборатории по изучению сна. Не в каждом медицинском центре есть соответствующее оборудование и специалисты, особенно работающие с детьми. Тем не менее центров лечения нарушений сна становится все больше, и даже если ближайший к вам работает преимущественно со взрослыми, его сотрудники, вероятно, согласятся обследовать вашего ребенка или хотя бы направят вас в нужное место.

При обследовании сонливого ребенка полезны исследования двух типов. Первое – это исследование сна, или полисомнограмма, мониторинг состояния ребенка в течение всей ночи. Оно должно ответить на следующие вопросы:

• сколько времени ребенок засыпает? (Ребенок, действительно страдающий сонливостью, вряд ли долго пролежит без сна даже в лаборатории.)

• Сколько сна получает ребенок: нормальное количество, избыточное или недостаточное?

• Проходит ли он все стадии сна, и имеют ли они нормальную продолжительность? (Особенно важно наличие и достаточная длительность самых глубоких стадий медленного сна, третьей и четвертой, поскольку именно от них главным образом зависит, чувствует ли себя человек отдохнувшим.)

• Является ли сон на каждой стадии стабильным или часто прерывается пробуждениями? (Фрагментированный сон, даже если его суммарная продолжительность достигает нормы, провоцирует сонливость.)

• Наблюдается ли у ребенка нормальная циклическая смена стадий сна?

• Начинается ли быстрый сон своевременно или слишком рано? (Для нарколепсии и в меньшей степени для депрессии характерно слишком раннее начало фазы быстрого сна после засыпания. Многие дети с нарколепсией переходят к быстрому сну в течение десяти минут ночью и еще быстрее днем.)

• Есть ли у ребенка синдром обструктивного апноэ сна и насколько тяжелый?

• Наблюдаются ли какие-либо аномалии в рисунке мозговых волн, особенно свидетельствующие об эпилептических припадках или опухолях?

Второе исследование, множественный тест латентности ко сну (МТЛС), по возможности проводится на следующий день после первого. При этом оценивается реальная степень сонливости ребенка и тенденция к стремительному переходу к быстрому сну. За состоянием ребенка наблюдают, как и ночью, но не постоянно. Каждые два часа ему разрешают лечь в темной тихой комнате и дают 20 минут на то, чтобы заснуть. Если ребенок погружается в сон, ему дают возможность спать 15 минут. Эта процедура повторяется четыре или пять раз с двухчасовыми промежутками. (Если ребенок еще маленький и дневной сон является нормой, порядок исследования может быть изменен.)

Большинство детей лишь изредка засыпают во время этого теста, и в среднем по всем попыткам им нужно на это больше 20 минут. Аномально сонливый ребенок засыпает большую часть раз, и уходит у него на это 5–10 минут. Ребенок, больной нарколепсией, засыпает за две-три минуты каждый или почти каждый раз, и по крайней мере дважды у него наблюдается чрезвычайно стремительный переход к быстрому сну – так называемое впадение в быстрый сон .