Ричард Фербер - Сон ребенка. Решение всех проблем

Теперь вы имеете представление о причинах и лечении синдрома обструктивного апноэ сна, но при попытке диагностировать и решить эту проблему у своего ребенка можете столкнуться с трудностями. Не все педиатры понимают, насколько часто это нарушение встречается у детей, и не в каждой больнице найдется оборудование для изучения детского сна. Долгое время немногие врачи имели возможность наблюдать за ночным сном ребенка с апноэ. Положение начало меняться в 1980-х гг., и на сегодняшний день ситуация уже заметно улучшилась. В наши дни проблема ночного апноэ у детей уже не тайна за семью печатями. Тем не менее, даже если педиатр достаточно информирован, он видит вашего ребенка только днем, когда тот бодрствует и, скорее всего, дышит нормально. Возможно, вам придется потрудиться, чтобы убедить врача в наличии проблемы, проявляющейся ночью и требующей вмешательства.

Попросите у педиатра направление к специалисту по детскому сну или хотя бы к детскому пульмонологу или неврологу, знакомому с синдромом обструктивного апноэ сна у детей. Если по месту жительства нет педиатрического центра по изучению нарушений сна, поищите центр для взрослых. Пусть его сотрудники лечат совершеннолетних пациентов, они хотя бы смогут оценить состояние вашего ребенка (или направить его к нужному специалисту). Если при первоначальном приеме ребенка не осмотрел детский отоларинголог, попросите направление и к нему. Можно сделать видео– или аудиозапись храпа ребенка, это убедит врача в том, что у маленького пациента действительно есть трудности с дыханием.

Будьте настойчивы, и вы обязательно добьетесь внимания специалистов, столь нужного вашему ребенку. При необходимости попросите лечащего врача ознакомиться с информацией из этой главы, чтобы вы могли совместно работать над устранением нарушения сна вашего ребенка.

Основные симптомы:

• Храп:

– громкий, скрежещущий, высокий, взрывной;

– обычно раздается на весь дом (если его можно расслышать, только стоя возле кроватки, ночное апноэ менее вероятно);

– имеет место почти каждую ночь (не изредка или только при простуде);

– возможно, сильнее проявляется во второй половине ночи;

– возможно, наблюдается только при сне на спине.

• Затрудненность дыхания:

– ребенок делает вдох с усилием или даже борется за глоток воздуха;

– рот ребенка может быть открыт;

– возможно, верхняя часть грудной клетки втягивается, вместо того чтобы приподниматься при вдохе;

– ребенок спит беспокойно;

– обструкция носит циклический характер: многократно чередуются периоды затрудненного дыхания с последующим частичным пробуждением, когда ребенок возится (даже содрогается), и кратковременные периоды лучшего дыхания с громким храпом, фырканьем, хватанием воздуха или пыхтением;

– периоды полной блокировки дыхания: ребенок с огромными усилиями пытается дышать (грудная клетка и живот поднимаются и опускаются), но поток воздуха, проходящего через дыхательные пути, отсутствует полностью или частично.

Часто встречающиеся у детей сопутствующие проблемы:

• увеличенные гланды или аденоиды, частые ангины или воспаления среднего уха, ожирение, дефекты челюсти, ротовой полости или гортани;

• чрезмерная сонливость в дневное время редка или выражена слабо, более вероятны раздражительность, дефицит внимания, низкая успеваемость;

• другие нарушения сна: энурез, ночные страхи или пробуждения со спутанным сознанием.

Другие симптомы, характерные для взрослых и относительно редкие у детей:

• чрезмерная сонливость в дневное время;

• утренние головные боли;

• автоматизм (выполнение повседневных дел в полубессознательном состоянии);

• сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, нарушения сердечного ритма);

Результаты исследования в лаборатории сна:

• многократные обструкции дыхательных путей;

• пониженное содержание кислорода в крови (обычно);

• повышенное содержание углекислого газа в легких (часто);

• нарушения сна (различной степени тяжести);

• нарушения сердечного ритма (для детей нетипично).

В течение двух лет, предшествовавших визиту ко мне, Брендан неизменно спал во второй половине дня по 40–60 минут. Он обычно ложился после ужина, примерно в 19.00, и спал до 6.00. И все бы ничего, но Брендану было 10 лет. Иногда он засыпал на 10–15 минут и в школе, хотя чаще всего мог справиться с сонливостью после возвращения домой. Когда мы познакомились, он учился в четвертом классе, и у него уже начались проблемы как с успеваемостью, так и с общением. Его учительница была обеспокоена и считала, что его необходимо направить к социальному педагогу.