Ричард Фербер - Сон ребенка. Решение всех проблем

В ходе другой процедуры, фарингопластики , стенки глотки уплотняются при помощи хирургической операции или лазерного лечения, чтобы они стали менее дряблыми и меньше спадались. У взрослых эти процедуры бывают эффективны, но детям не приносят заметного результата, возможно, потому что у ребенка стенки глотки в принципе не отличаются особой дряблостью. Наконец, имеются всевозможные приспособления, которые помещаются в рот и удерживают язык или челюсть в выдвинутом вперед положении. Некоторым взрослым они помогают, но детям обычно не рекомендуются, поскольку могут нарушить формирование зубного ряда или быть небезопасными. Лекарственные препараты в борьбе с синдромом обструктивного апноэ сна бессильны.

К счастью, в большинстве случаев ночное апноэ у детей излечивается удалением гланд и аденоидов, снижением веса или сочетанием этих методов. В остальных немногочисленных случаях показаны корректирующие челюстно-лицевые или пластические операции. Что касается трахеостомии, с появлением СИПАП надобность в ней почти отпала. Удаление гланд и аденоидов – относительно простые операции, и ребенку с ночным апноэ, даже в легкой форме, чаще всего имеет смысл сделать их. Однако при удаленных (или очень маленьких) гландах и аденоидах и отсутствии лишнего веса не всегда ясно, как лечить ночное апноэ в легкой форме с минимальными дневными проявлениями. В таких случаях СИПАП может потревожить сон ребенка сильнее, чем апноэ, и некоторые врачи предпочитают не вмешиваться вовсе. Врач должен держать ребенка под пристальным наблюдением, чтобы не пропустить развития других проблем и усиления проявлений апноэ. Принять окончательное решение помогает пробный период сна с СИПАП.

Признаки обструктивного апноэ сна у детей обычно очевидны ночью (при внимательном наблюдении): ребенок храпит, с усилием втягивает воздух, задыхается, – но дневные проявления, вызванные недостаточным сном, не всегда бросаются в глаза. У взрослых влияние ночного апноэ на активную жизнь более заметно, поскольку у них дыхание бывает настолько осложнено, что глубокий сон почти отсутствует, а количество полных пробуждений исчисляется сотнями. Многие испытывают крайнюю сонливость и гораздо чаще, чем дети, страдают от гипертонии, головных болей при пробуждении и «автоматизма» (периодов, когда повседневная деятельность выполняется почти неосознанно, как при лунатизме). Обычно обструкции у детей не столь тяжелые, и их сон (особенно глубокий) нарушается меньше, вследствие чего дневные симптомы (например, сонливость) могут отсутствовать или быть не столь очевидными.

Тем не менее такие дети отдыхают недостаточно, что влияет на их успеваемость, способность сосредоточиваться и владеть собой. Эти проявления, прежде остававшиеся незамеченными, удалось отследить благодаря научным исследованиям. Даже родитель не всегда замечает не явно выраженные дневные симптомы и понимает, что они были, уже после того, как нарушение удается устранить и они исчезают. Последствия дефицита сна легко принять за другую проблему – гиперактивность, раздражительность, дефицит внимания, забывчивость, низкую обучаемость, да просто «лень», – тогда как в действительности все дело в сонливости. У детей с ночным апноэ бывает энурез и другие расстройства сна, в том числе кошмарные сновидения, ночные страхи и лунатизм. В редких случаях очень тяжелого апноэ электрокардиограмма свидетельствует о чрезмерной нагрузке на сердечную мышцу, временами может повышаться артериальное давление. Тяжелая степень ожирения также способствует появлению этих «взрослых» симптомов у детей.

Ночное апноэ – серьезное нарушение, и заниматься им обязательно должен знающий врач, имеющий опыт диагностики и лечения этого заболевания. У взрослых нелеченное обструктивное апноэ сна чревато осложнениями на сердце и даже смертью вследствие аритмии из-за снижения уровня кислорода в крови или при аварии, если водитель заснет за рулем. К счастью, сердце ребенка очень эластично, и машину дети не водят, так что для них риск смерти от ночного апноэ чрезвычайно низок. Однако исключить его совсем нельзя, особенно если ребенок принимает сильнодействующие седативные средства, угнетающие рефлекторную дыхательную деятельность и осложняющие пробуждение.

Обструктивное апноэ сна, которому посвящена эта глава, следует отличать от так называемого апноэ центрального происхождения , встречающегося главным образом у младенцев: ребенок просто перестает делать вдохи на период от 8 до 30 секунд без всякой обструкции. У новорожденных, особенно недоношенных, могут случаться длительные периоды апноэ центрального происхождения, по-настоящему опасные для жизни. Они происходят время от времени, не по несколько сот раз за ночь, и предупреждаются лекарствами, стимулирующими дыхание. Многие исследователи пытались доказать, что этот или подобный ему феномен является причиной синдрома внезапной детской смерти («смерти в колыбели»), но сделать уверенный вывод пока не представляется возможным.