Array Сборник статей - Международный психоаналитический ежегодник. Шестой выпуск. Избранные статьи из «Международного журнала психоанализа» (сборник)

Поставленные в двух этих статьях проблемы стали центральным вкладом Сигал как в теорию, так и в технику психоанализа.

Статья о лечении шизофреников и последующие работы продемонстрировали ее компетентность в лечении психотических пациентов. Вместе с работами Биона, Розенфельда и Генри Рея она стала центральной для развития психоанализа в этом направлении. Однако Сигал никогда не хотела считать себя специалистом по психозам; она скорее опасалась «специализации» подобного рода, чувствуя, что это может привести к сверхдраматизации и даже романтизации подобной работы. Она говорила: «У меня только одна специализация – психоанализ» [133].

Сигал считала, что хотя теоретически таких пациентов можно было бы считать наиболее трудными для лечения и налагающими наибольшие требования на аналитика, на практике это не всегда так. Пограничные пациенты часто предъявляют гораздо больше требований. Для этого есть, вероятно, целый ряд причин. Она сделала интересное предположение: главную трудность в лечении пограничных пациентов составляет постоянная угроза катастрофы, которая должна вот-вот произойти. Пациент может сорваться, и аналитик с неизбежностью будет чувствовать, что именно он виноват в этом – что, как указывала Сигал, в некотором смысле верно. В работе же с шизофреником, хотя и приходится сталкиваться с трудностями иной природы, самое худшее уже произошло, что в некоторой степени дает аналитику больше свободы действий.

В этой же статье 1950 года Сигал обсуждает и другую проблему, которая заложила основу для ее дальнейшей работы, а именно проблему депрессивной тревоги в психотической ситуации. Пациент чувствовал ненасытную жадность и был захвачен тревогами относительно истощения запасов продовольствия в мире. Она сделала здесь важное феноменологическое различие: хотя эта фантазия депрессивна по содержанию (страх за выживание его истощенного первичного объекта), чувство, которое сопровождало его, – персекуторное.

Теперь я хотел бы обратиться к некоторым другим аспектам работы Сигал, также оказавшим большое влияние: это концептуализация ею природы психоаналитической задачи; фокус на способности к реалистическому восприятию внутреннего и внешнего мира; и клиническая разработка концепции инстинкта смерти, принадлежащей Фрейду и Кляйн.

Обратимся прежде всего к природе аналитической задачи и ее терапевтической ценности. В этом вопросе Сигал занимает ясную, вполне классическую позицию. Конфликт находится в центре психоаналитической концепции психики, и улучшение психического здоровья, которое приобретается в психоанализе, основано на приобретении инсайта относительно этих конфликтов и развития способности их переносить. Вся психоаналитическая техника служит этой основной цели. Сигал подробно рассмотрела это в докладе, представленном на симпозиуме и впоследствии опубликованном (Segal, 1962). В том же ключе она изложила эти взгляды в некрологе о Кляйн, сосредоточившись на способности психики к правдивости как центральной для психического здоровья.

Но почему инсайт терапевтичен? Сигал предлагает следующие размышления.

Во-первых, инсайт терапевтичен потому, что ведет к возвращению и интеграции утраченных аспектов Я, способствуя вследствие этого нормальному росту личности. Далее, эта реинтеграция Эго позволяет объекту иметь свои собственные характеристики, отличные от спроецированных в него, и, таким образом, неизбежно сопровождается более точным восприятием реальности, внешней и внутренней.

Во-вторых, инсайт терапевтичен потому, что знание замещает всемогущество и тем самым позволяет человеку иметь дело с собственными чувствами и внешним миром более реалистичным способом.

Другие участники симпозиума обсуждали проблему анализа как «корректирующего переживания». Эта концепция подразумевает, что аналитик восполняет лишения в прошлом пациента с помощью специальных техник, которые выходят за рамки классического сеттинга. Для Сигал психоанализ именно в своем классическом исполнении является корректирующим переживанием. Если перефразировать ее, проекция аспектов Я или внутренних объектов в аналитика, который не идентифицируется с ними и не реагирует на них, но может действительно думать о них, является корректирующим переживанием. Это помогает пациенту узнать себя и отличить фантазию от реальности.