Сергей Занько - Гинекология

Рис. 3.7. Микроскопия шеечной слизи (по В.И. Бодяжиной, К.Н. Жмакину, 1977): а – феномен папоротника «+++», б – феномен папоротника «+»

Оценка шеечного индекса представлена в табл. 3.3, динамика тестов шеечной слизи – в табл. 3.4.

Кольпоцитология. Метод основан на влиянии стероидных гормонов яичников на органы–мишени, к которым относится и эпителий влагалища (рис. 3.8). Материал получают путем аспирации или осторожного прикосновения инструментом к боковой стенке влагалища, затем его переносят на предметное стекло, фиксируют в смеси Никифорова и окрашивают. Методы окрашивания делятся на монохромные, при которых все клетки мазка окрашиваются в один цвет, и полихромные, окрашивающие клетки в сине–зеленый или оранжево–красный цвет. Вначале клеточный состав изучают при малом увеличении (10·10), оценивая расположение клеток и количество материала, затем – при большом (10·20 или 10x40). Для интерпретации кольпоцитограмм подсчитывают 200–300 клеток.

Рис. 3.8. Схема изменения влагалищного эпителия под влиянием гормонов (по Miklaw, 1961)

ИС (индекс зрелости) – это процентное отношение парабазальных, промежуточных и поверхностных клеток. Записывается в виде трех чисел слева направо. Сдвиг влево означает появление парабазальных клеток, свидетельствующих о недостаточной функции яичников. Увеличение числа поверхностных клеток свидетельствует о высокой эстрогенной насыщенности организма.

КИ (кариопикнотический индекс) – процентное отношение поверхностных клеток с пикнотичными ядрами к общему числу клеток в мазке. Чем больше значение этого индекса, тем выше эстрогенная насыщенность организма.

ЭИ (эозинофильный индекс) – процентное отношение эозинофильно–окрашенных поверхностных клеток к общему числу клеток мазка. Так же как КИ, служит показателем эстрогенного воздействия. В норме ЭИ < КИ.

Идекс складчатости (загибания) представляет отношение всех складчатых зрелых поверхностных клеток к числу плоских зрелых поверхностных клеток.

Индекс скученности определяется по отношению клеток, находящихся в скоплениях по 5 и более, к клеткам, расположенным раздельно. Оценивается по 3–балльной системе.

Последние два показателя характеризуют прогестероновое воздействие.

Кольпоцитограмма при овуляторном менструальном цикле представлена в табл. 3.5, в конце беременности (по Zidousky) – в табл. 3.6.

Кариопикнотический индекс (КИ) у беременных женщин в норме не превышает 10%, в 13–16 недель он в пределах 3–9%, в 17–39 недель – 5%. Цитологические исследования вагинальных мазков проводятся 1–2 раза в неделю.

У женщин с угрозой прерывания беременности наблюдается повышение КИ от 20 до 50%, что зависит от снижения уровня эстрогенов и прогестерона.