Сергей Занько - Гинекология

Положительная проба указывает на сохраненную активность гипоталамуса, гипофиза и яичников.

Контролируется проба с кломифеном по базальной температуре и появлению менструальноподобной реакции через 25–30 дней после приема кломифена. При этом возможны ановуляторные циклы (менструальная реакция наступила, базальная температура монофазная), овуляторные циклы (базальная температура двухфазная, менструация в срок) и циклы с недостаточностью лютеиновой фазы (базальная температура двухфазная с укороченной менее 8 дней 2–й фазой, менструация в срок).

Отрицательная проба (отсутствие увеличения эстрадиола, гонадотропинов в крови, монофазная температура, отсутствие менструальноподобной реакции) указывает на нарушение функциональной способности гипоталамуса и гипофиза.

Проба с гормональными контрацептивами. Показания : уточнение генеза гиперандрогении. Препарат из группы оральных контрацептивов (ОК) назначают по 2 таблетки в день в течение 10 дней. До и после пробы определяют экскрецию 17–КС. Положительная проба (снижение экскреции 17–КС на 50% и более) свидетельствует о яичниковом генезе заболевания, отрицательная – о надпочечниковом.

Проба с дексаметазоном. Показания: для установления источника гиперандрогении у женщин с клиническими проявлениями вирилизации. Проба основана на тормозящем действии высоких концентраций глюкокортикоидов на выделение АКТГ передней долей гипофиза, вследствие чего снижается образование и выделение андрогенов надпочечниками.

Повышенная секреция андрогенов яичниками возможна при эндокринных заболеваниях и вирилизующих опухолях. Источником андрогенов могут быть надпочечники. В связи с этим перед проведением пробы необходимо исключить опухоль яичников с помощью ультразвуковой диагностики или лапароскопии.

Имеются две разновидности пробы – малая и большая. Малый тест заключается в назначении внутрь по 0,5 мг дексаметазона 4 раза в сутки в течение 3 дней. До и после проведения пробы определяют содержание 17–КС. Большой тест состоит в назначении 2 мг дексаметазона каждые 6 ч в течение 3 дней с последующим определением содержания 17–КС.

Проба положительная, если снижение содержания 17–КС имеет место на 50–75% по сравнению с исходным и указывает на надпочечниковый генез заболевания (гиперплазия коркового вещества). Отрицательная проба (отсутствие снижения 17–КС) свидетельствует о наличии вирилизующей опухоли надпочечников, так как в ней секреция андрогенов имеет автономный характер и не снижается при блокаде АКТГ гипофиза дексаметазоном.

Проба с дифенином. Показания: выявление центральной формы синдрома ПКЯ и оценка возможности регуляции гипоталамо–гипофизарных нарушений с помощью нейромедиаторов.

Дифенин назначается по 1 таблетке 3 раза в день 3 дня после предварительного определения исходных уровней ЛГ, ФСГ, Т.

Положительная проба (снижение ЛГ, Т) означает нарушение выработки нейромедиаторов. Отрицательная проба свидетельствует об отсутствии центрального генеза нарушений при ПКЯ.

Материал для исследования рекомендуется брать на 21–24–й день цикла (при 28–дневном) путем вакуум–аспирации или методом выскабливания. Полученный соскоб фиксируют, окраску препаратов производят гематоксилином и эозином или по Ван–Гизону. При оценке препаратов учитывают морфологические особенности фукционального слоя эндометрия, характер строения стромы и желез, особенности желез (рис. 3.10). В норме в лютеиновую фазу цикла железы расширены, пиловидной формы, цитоплазма клеток железистого эпителия светлая, ядра бледные, в просвете желез виден секрет (рис. 3.11, а).

При ановуляторном менструальном цикле железы эндометрия узкие или несколько расширенные, прямые или извитые. Железистый эпителий цилиндрический, высокий, ядра крупные, расположены базально или находятся на различных уровнях.

Атрофический эндометрий характеризуется преобладанием стромы, иногда видны единичные железы (рис. 3.11, б). Соскоб скудный.

Железисто–кистозная гиперплазия эндометрия характеризуется кистозно расширенными железами, усиленной пролиферацией эпителия, часто он многоядерный, с утолщенными или кубическими клетками, ядра находятся на различных уровнях (рис. 3.11, в).