Сергей Занько - Гинекология

Методика : после введения влагалищных зеркал при помощи шпателя Эйра берут соскоб вокруг входа в цервикальный канал (рис. 3.9). Полученный материал наносят бережно на предметное стекло и фиксируют. Мазок не требует тщательного растирания, так как клетки будут разрушаться. Мазок с поверхности области стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителия осуществляют металлическим шпателем. Мазок с поверхности канала шейки матки можно получить с помощью пинцета, его обратной стороной. Нежно надавливая на слизистую оболочку так, чтобы не травмировать ее, получают содержимое, которое наносят на предметное стекло в виде тонкого мазка. Обозначают мазки: «ш» – шейка матки, «с» – стык цилиндрического и плоского эпителия, «к» – канал шейки матки. Прицельные соскобы берут при выявлении патологических состояний после кольпоскопического исследования.

Рис. 3.9. Схема забора соскоба шпателем Эйра с поверхности шейки матки для цитологического исследования (по Л.Н. Василевской, 1986)

Гормональные пробы применяют для уточнения функционального состояния различных отделов репродуктивной системы. Принцип исследования основан на том, что введенные в организм гормоны обладают такими же свойствами, как эндогенные.

Проба с гестагенами. Показания: выяснить степень дефицита эстрогенов и реактивность эндометрия. Назначается при аменорее любой этиологии.

Прогестерон назначается по 10–20 мг/сут в течение 7–10 дней (дюфастон 10 мг, утрожестан 400 мг, норколут 10 мг ежедневно в течение 7–10 дней).

Появление кровотечения через 3–5 дней после окончания пробы оценивается как положительный результат, отсутствие – как отрицательный.

Положительная проба указывает на умеренную эстрогенную недостаточность, так как прогестерон вызывает секреторную трансформацию эндометрия и отторжение его только в том случае, если эндометрий достаточно подготовлен эстрогенами. Отрицательная проба может быть при маточной форме аменореи или при эстрогенной недостаточности.

Проба может проводиться как дифференциально–диагностическая при синдроме поликистозных яичников. До и после нее исследуют экскрецию 17–КС (17–кетостероидов). Если после пробы экскреция 17–КС снижается на 50% и более, то проба оценивается как положительная и свидетельствует о гипоталамо–гипофизарном генезе заболевания. Отсутствие или незначительные изменения уровня 17–КС – отрицательная проба, указывающая на яичниковый генез.

Проба с эстрогенами и гестагенами. Показания: исключить заболевания или повреждения эндометрия (маточную форму аменореи) и выяснить степень дефицита эстрогенов. Проводится при аменорее.

Прогинова назначают по 1–2 таблетке в течение 8–10 дней, затем – гестагены в течение 7–10 дней. Отсутствие менструальноподобной реакции через 2–4 дня после окончания пробы оценивается как отрицательная реакция и свидетельствует о маточной форме аменореи. Положительная проба указывает на гипофункцию яичников.

Проба с гонадотропином. Показания : подозрение на первичную яичниковую недостаточность. Применяют для установления причины ановуляции.

Пергонал в дозе 150 МЕ вводят внутримышечно в течение 5–7 дней или назначают гонадотропин хорионический (профази) по 1500–3000 ЕД в течение 3 дней. Контролем является определение содержания эстрадиола в крови до и после введения препарата. При положительной пробе происходит увеличение уровня эстрадиола в 3–5 раз. Отрицательная проба указывает на первичную неполноценность яичников. Снижение КИ (менее 50%), повышение базальной температуры, ультразвуковое исследование яичников, при котором регистрируется наличие фолликулов диаметром более 18 мм свидетельствуют о первичной недостаточности гипоталамо–гипофизарной системы.

Проба с кломифеном. Показания: заболевания, сопровождающиеся хронической ановуляцией на фоне аменореи или гипоменструального синдрома.

Перед проведением пробы вызывают менструальноподобную реакцию (гестагенами или оральными контрацептивами). С 5–го по 9–й день от начала реакции назначают кломифен по 100 мг в день (2 таблетки). Кломифен как антиэстроген вызывает временную блокаду эстрогеновых рецепторов и усиление секреции гонадотропного рилизинг–гормона. Это приводит к выбросу гипофизом ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона) и созреванию фолликулов в яичнике с синтезом стероидных гормонов.