Сергей Занько - Гинекология

Комбинированное прямокишечно–влагалищно–брюшностеночное (рис. 3.4) исследование показано при подозрении на наличие патологических процессов в стенке влагалища, прямой кишке или в прямокишечно–влагалищной перегородке. При наличии того или иного образования, определяемого в малом тазу, следует обратить внимание на его форму, величину, поверхность, консистенцию, подвижность, болезненность и локализацию. Форма образования может быт круглой, продолговатоовальной (миоматозный узел, кистома, фолликулярная киста, дермоидная киста), продолговатой (трубная беременность, сактосальпинкс, опухоль трубы и др.), причудливой (множественная подсерозная миома); поверхность – гладкой (фолликулярная киста, серозная кистома, узел миомы матки, гидросальпинкс), бугристой (интерстициальная множественная миома матки, внутренний очаговый эндометриоз, папиллярная кистома с прорастанием капсулы яичника, эндометриоидная киста яичника, рак яичника и др.); консистенция – мягкой (беременная матка, трубная беременность – перитубарная гематома, по–задиматочная гематома, начальная стадия параметрита, экссудативный пельвиоперитонит, хорионэпителиома и др.), плотной (организованный параметрит, раковый инфильтрат, петрифицированные узлы миомы матки, костные включения в дермоидной кисте и др.), средней плотности (миоматозные узлы, участки внутреннего эндометриоза, текома яичника, фибромиома яичника, опухоль Бренера, рак яичника и др.), ложнофлюктуирующей (пузырный занос); консистенция – мягкоэластической (гидросальпинкс, фолликулярная киста и др.), тугоэластической (кистома яичника), неравномерно–эластической (муцинозная многокамерная кистома).

Образование может быть подвижным (кистомы на «ножке») и неподвижным – интралигаментарные узлы миомы, кистомы, шеечная миома, воспалительный конгломерат, кистома в сочетании со спаечным процессом, злокачественная опухоль яичника, наружный эндометриоз и др.

Болезненность проявляется при воспалительных процессах в придатках матки, эндомиометрите, перекруте «ножки» опухоли, некрозе миоматозного узла; нарушении целости капсулы пиосальпинкса, кисты, кистомы, эндометриозе яичников.

Локализация образования определяется с учетом всех данных исследования, описанных выше.

Забор материала для исследования производится браншей пинцета из заднего свода влагалища, тонким слоем наносится на предметное стекло, высушивается, окрашивается метиленовым синим, микроскопия – 10*70.

Различают 4 степени чистоты влагалища (рис. 3.5):

■ 1–я степень чистоты – в содержимом влагалища бациллы (влагалищные) в чистой культуре и клетки плоского эпителия, реакция кислая

■ 2–я степень чистоты – кроме влагалищных бацилл (число их меньше, чем при 1–й степени), в содержимом влагалища встречаются единичные лейкоциты, comma variabile, отдельные кокки, много эпителиальных клеток; реакция кислая; 1–я и 2–я степени чистоты считаются нормальными

■ 3–я степень чистоты – влагалищных бацилл мало, преобладают другие виды бактерий, главным образом кокки и comma variabile , много лейкоцитов; реакция слабощелочная

■ 4–я степень чистоты – влагалищных бацилл нет, очень много патогенных микробов (кокки, бациллы, сарцины, встречаются трихомонады) и лейкоцитов, эпителиальных клеток мало; реакция слабощелочная.

Микроскопическая характеристика биоценоза влагалища (Е.Ф. Кира, 1995) представлена в табл. 3.2.

Рис. 3.5. Оценка степени чистоты влагалища по микроскопии мазков:I – 1–я степень чистоты; эпителиальные клетки слизистой влагалища и влагалищные палочки; II – 2–я степень чистоты; эпителиальные клетки и влагалищные палочки, comma variabile, несколько лейкоцитов; III – 3–я степень; меньше влагалищных палочек, многочисленные comma variabile, грамположительные и грамотрицательные кокки, много лейкоцитов; IV – 4–я степень; влагалищные палочки отсутствуют, грамположительные и грамотрицательные кокки, стрептококки, справа внизу Trichomonas vaginalis, много лейкоцитов (по Т.Н. Колгушкиной и др., 1999)