Аркадий Верткин - Коморбидный пациент. Руководство для практических врачей

Для определения никотиновой зависимости существует тест Фагерстрома, состоящий из 6 вопросов, на которые должен ответить пациент.

1. Через сколько времени после пробуждения Вы закуриваете первую сигарету?

✓ В течение первых 5 минут – 3 балла

✓ От 6 до 30 минут – 2 балла

✓ От 31 до 60 минут – 1 балл

✓ Более часа – 0 баллов

2. Трудно ли Вам воздерживаться от курения в местах, где курение запрещено?

✓ Да – 1 балл

✓ Нет – 0 баллов

3. От какой сигареты в течение дня Вам труднее всего отказаться?

✓ От первой – 1 балл

✓ От второй – 0 баллов

4. Сколько сигарет Вы выкуриваете в течение дня?

✓ 10 или меньше – 0 баллов

✓ От 11 до 20 – 1 балл

✓ От 21 до 30 – 2 балла

✓ 31 и более – 3 балла

5. Курите ли Вы больше в первой половине дня, чем во второй?

✓ Да – 1 балл

✓ Нет – 2 балла

6. Продолжаете ли Вы курить, когда очень больны и вынуждены соблюдать постельный режим в течение всего дня?

✓ Да – 1 балл

✓ Нет – 0 баллов

В результате все баллы суммируются и трактуется результат:

0–3 балла. Пациенту, вероятно, удастся бросить курить, не прибегая к медикаментозным средствам.

4–6 баллов. Зависимость от никотина можно оценить как среднюю. Возможно бросить курить самостоятельно, но это достаточно сложно.

7–10 баллов. Высокая степень зависимости от никотина. Необходимо использовать лекарственные средства для того, чтобы бросить курить.

Одним из лекарственных препаратов для борьбы с никотиновой зависимостью является варениклин (Чампикс, Pfi zer). Препарат с высокой аффинностью и селективностью связывается с н-холинорецепторами головного мозга и стимулирует их, но в значительно меньшей степени, чем никотин. Никотин конкурентно связывается с тем же участком рецептора, к которому варениклин обладает более высоким сродством. Таким образом, варениклин эффективно блокирует способность никотина стимулировать н-холинорецепторы и активировать допаминовую систему – механизм, который лежит в основе реализации механизмов формирования никотиновой зависимости. Препарат уменьшает тягу к курению и облегчает проявление синдрома отмены и одновременно приводит к уменьшению чувства удовольствия от курения (антагонизм в присутствии никотина).

История появления и употребления алкогольных напитков начинается почти с появления самого человечества, как и борьба с этим недугом. Китайский император Ву-Вонг еще в 1220 г. до н. э. издал эдикт, согласно которому подвергались смертной казни все лица, захваченные во время попойки. В Древней Индии воздержание от алкоголя считалось обязательным для касты браминов. Если их уличали в пьянстве, то заставляли пить из раскаленного металлического сосуда горячее вино, кипяток до наступления смерти. А каждый римлянин имел право убить свою жену, если заставал ее пьяной.

Карл Великий поступал с пьяницами следующим образом: вначале их наказывали в закрытом помещении, потом публично, а если эти средства не помогали, они подлежали казни. В Англии когда-то существовал обычай надевать на алкоголиков ярмо, а затем водить их по главным улицам города. В Ливерпуле в XIX столетии пробовали публиковать в газетах имена и адреса алкоголиков.

Многие столетия ученые искали «философский камень», который может исцелить алкоголиков от их недуга. Виртрунг для обезвреживания алкоголя рекомендовал антидот в виде лимонов, горького миндаля, считая, что эти средства «оттягивают действие алкогольных паров от мозга». Так же он советовал вызывать у алкоголиков рвоту, сон, на голову класть компресс из огуречного сока. Другие ученые рекомендовали турецкие бани, употребление какао, сырого мяса, настой полыни, корня дягиля, можжевеловых ягод, ипекакуану, горечавку [73]. Сегодня целая наука наркология занимается поиском и усовершенствованием фармакологических методов лечения алкоголизма.

Лечение ожирения должно быть комплексным и включать в себя рекомендации по коррекции образа жизни, психологическую поддержку, медикаментозную терапию, а при неэффективности – бариатрическую хирургию.

Меры по коррекции образа жизни включают несколько составляющих, которые должны взаимно дополнять друг друга: исключение вредных привычек, назначение соразмерной физической нагрузки и коррекцию пищевого поведения. Главным образом, стоит исключить из рациона легкоусвояемые углеводы. В некоторых руководствах можно найти списки самых вредных для здоровья человека продуктов. Первые строчки в них занимает фаст-фуд, способствующие привыканию подобно наркотической из-за множества химических пищевых добавок. Так же стоит максимально исключить сладкие газированные напитки, пончики, молочный шоколад. «Белый» хлеб заменить на ржаной, «тяжелые» сорта мяса на менее жирные, трансгенные жиры на растительное масло, богатое полиненасыщенными омега‑3 и омега‑6. Важную роль в достижении стойкого снижения веса играет и ограничение употребления сахара, соли. И, конечно же, – снижение количества потребляемых калорий, они должны быть соразмерны энергозатратам. Оценка эффективности данных диетических рекомендаций должна проводиться через 2 месяца, при условии строгого их соблюдения. При неэффективности следует переходить на медикаментозную терапию.