Валерий Семенов - Герпетические инфекции в общеврачебной практике

Согласно литературным данным достаточно активно и эффективно при лечении инфекционного мононуклеоза применяется иммуномодулирующее средство с прямой противовирусной активностью Гроприносин . При ИМ Гроприносин назначается взрослым и детям в суточной дозе 50 мг/кг (1 таблетка на каждые 10 кг массы тела или 1 мл сиропа на 1 кг веса) за 3–4 приема на протяжении 10–14 дней (при необходимости с переходом на прием в той же дозе 3 раза в неделю до 1–3 месяцев).

При тяжелых формах инфекционного мононуклеоза показано назначение глюкокортикостероидов. Назначаются гормоны внутрь из расчета 1 мг/кг/сут по преднизолону, но не более 60 мг в сутки, курс лечения составляет 7–14 дней, из которых половина срока дается полная доза препарата, во вторую половину идет постепенное снижение дозировки до его полной отмены. Может использоваться внутривенная пульс–терапия метилпреднизолоном в дозе 15–30 мг/кг 1 раз в день, 3 дня подряд с последующей постепенной отменой. Ежедневно доза снижается на 50%.

Наличие гнойных осложнений является показанием для назначения антибактериальной терапии. Препаратами выбора в этом случае будут цефалоспорины, макролиды и линкозамиды. Аминопенициллины при мононуклеозе противопоказаны из–за высокой вероятности появления сыпи. Применение антигистаминных препаратов ни для лечения, ни для профилактики сыпи не оправдано.

Закапывание в нос сосудосуживающих капель при мононуклеозе малоэффективно. Применение гепатопротекторов обосновано только при вовлечении в процесс печени, сопровождающемся появлением желтухи и признаками цитолиза в биохимическом анализе крови.

Меры специфической профилактики не разработаны. Большое значения для предупреждения заболевания имеет соблюдение правил личной гигиены и укрепление общей иммунореактивности организма.

Диспансерное наблюдение за переболевшими детьми осуществляет педиатр с осмотром через 1, 3 и 6 месяцев, контрольным общим и биохимическим анализами крови. При необходимости назначается повторное серологическое и ПЦР исследование. В течение 6–8 недель ребенка освобождают от занятий физкультурой для предупреждения возможного разрыва селезенки. Больной ребенок изолируется на острый период болезни.

Хроническая Эпштейн–Барр вирусная инфекция является исходом острой инфекции (у 15–25% пациентов) или развивается как первично хроническая форма после бессимптомного первого контакта с вирусом. В этом случае, кроме хронического заболевания, существует вероятность развития лимфопролиферативных или аутоиммунных заболеваний, синдрома хронической усталости.

Существует два основных варианта течения хронической ВЭБ–инфекции: хроническая активная ВЭБ–инфекция и ВЭБ–ассоциированный гемофагоцитарный синдром (ГФС). В патогенезе хронической активной инфекции играет роль репликация вируса и поражение CD 4 +клеток и естественных киллеров (ЕК). При ГФС отмечается преимущественное поражение CD 8 +лимфоцитов с их активацией и выделением большого количества цитокинов (ФНО–α, γ–интерферон, IL–2 и IL–12 и др.). Такой «цитокиновый шторм» при ГФС может участвовать в формировании синдрома системного воспалительного ответа, который в тяжелых случаях может привести к развитию ДВС–синдрома и полиорганной недостаточности. С другой стороны, активированные моноциты/макрофаги по каким–то причинам начинают поглотать клетки крови в селезенке, печени, костном мозге, лимфоузлах, периферической крови, что усугубляет тяжесть течения заболевания. Летальность при ГФС достигает 35–40%.

При хронической инфекции на фоне субфебрильной температуры у пациента появляются многочисленные жалобы: слабость, потливость, нарушение сна, снижение памяти, внимания, интеллекта, депрессивные расстройства, головные боли, головокружение. Могут беспокоить боли в мышцах и суставах, дискомфорт в горле, кожные высыпания, тяжесть в правом подреберье, кашель, затрудненное носовое дыхание. При осмотре выявляется эмоциональная лабильность, лимфаденопатия и гепатоспленомегалия. В этот период характерно присоединение других вирусных, бактериальных или грибковых заболеваний (герпес лабиалис, молочница, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и желудочно–кишечного тракта).

Существует легкая форма хронической инфекции – вялотекущее заболевание с неопределенной симптоматикой. Она проявляется длительным субфебрилитетом, слабостью, артралгиями и миалгиями. Такие симптомы могут наблюдаться от нескольких месяцев до десятков лет.