Валерий Семенов - Герпетические инфекции в общеврачебной практике

Инкубационный период при цитомегаловирусной инфекции колеблется от 2 недель до 3 месяцев. Различают врожденные и приобретенные формы инфекции.

Приобретенная ЦМВИ у иммунокомпетентных детей в подавляющем большинстве (95–99%) протекает бессимптомно и заканчивается латентным носительством вируса Из манифестных форм описаны: мононуклеозоподобный синдром и сиалоаденит.

Около 10% всех случаев инфекционного мононуклеоза обусловлено цитомегаловирусом. Клинические проявления заболевания имеют значительное сходство с Эпштейн–Барр вирусной инфекцией. Заболевание также начинается с повышения температуры тела до фебрильных цифр, отмечается умеренно выраженный интоксикационный синдром. Лимфаденопатия носит, как правило, генерализованный характер. Гепатоспленомегалия характерна, иногда выявляются биохимические маркеры цитолиза. Синдром тонзиллита может присутствовать, но редко сопровождается появлением налетов на миндалинах. Заложенность носа выражена умеренно. Характерна экзантема, которая также как и при Эпштейн–Барр вирусной инфекции возникает преимущественно у детей, принимавших аминопенициллины. Количество широкопротоплазменных лимфоцитов обычно не превышает 25%. Течение заболевания и исход благоприятные.

У детей до 3 лет может встречаться изолированное поражение слюнных желез. Процесс чаще односторонний с вовлечением околоушных слюнных желез, реже подчелюстных. Заболевание протекает, как правило, при нормальной температуре тела и неярко выраженных симптомах общей интоксикации Слюнные железы увеличены, малоболезненны. Продолжительность острого периода значительно короче, чем при эпидемическом паротите.

В более редких случаях развиваются интерстициальная пневмония, миокардит, артрит, энцефалит, синдром Гийена–Барре.

Реактивация ЦМВИ ассоциируется с иммуносупрессией, конкретная причина которой определяет клинические особенности ЦМВИ. Существенная иммуносупрессия, которая приводит к реактивации ЦМВ, может возникать у реципиента трансплантата, получающего иммуносупрессивную терапию или в клинических условиях, связанных с иммуносупрессией при онкологических заболеваниях или ВИЧ–инфекции. Несмотря на то, что реактивация ЦМВ чаще всего возникает у лиц с ослабленным иммунитетом, она может также наблюдаться у иммунокомпетентных пациентов, находящихся в критическом состоянии. Может протекать в виде локализованных и генерализованных форм. Широкий тканевой тропизм, являющийся характерной особенностью цитомегаловируса, обусловливает многообразие клинических проявлений инфекции.

Локализованные формы ЦМВИ протекают с поражением слюнных желез, как и при первичной инфекции. Генерализованные формы характеризуются тяжелым течением, высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией и поражением внутренних органов. Чаще всего поражается печень с развитием холестатического гепатита. Вовлечение в процесс легких протекает в виде интерстициальной пневмонии. Со стороны ЖКТ могут появляться эзофагиты, колиты, панкреатиты. Из поражений ЦНС чаще всего встречается энцефалит. Прогноз при отсутствии противовирусной терапии неблагоприятный.

Приобретенная форма ЦМВИ у взрослых протекает в клинически выраженной форме на фоне иммунодефицитов. Проявляется, в отличие от детей, поражением глаз и приводит к прогрессирующему снижению зрения.

ЦМВИ у ВИЧ–инфицированных встречается в 20–40% случаев. Хотя истинную частоту этой инфекции установить сложно по причине обилия неспецифических проявлений. Клиническими проявлениями заболевания могут быть – длительная волнообразная лихорадка, слабость, утомляемость, потеря веса, боли в мышцах и суставах. Такое течение инфекции часто называют цитомегаловирусным синдромом.

При снижении количества CD 4 +лимфоцитов ниже 50 клеток/мкл отмечается вовлечение в процесс внутренних органов. Наблюдаются интерстициальные пневмонии, гепатиты. У 2/3 ВИЧ–инфицированных пациентов с манифестной ЦМВИ поражены надпочечники. Проникновение вируса в нервную систему приводит к развитию энцефалита, менингоэнцефалита, миелита, полирадикулопатии, полинейропатии нижних конечностей. Типичны язвенно–некротические поражения слизистой ЖКТ. При вовлечении в процесс глаз, развиваются ретиниты, хориоретиниты, некроз сетчатки. У пациентов с тяжелой иммуносупрессией нередки генерализованные формы с тяжелым течением и высокой летальностью.