Валерий Семенов - Герпетические инфекции в общеврачебной практике

Болеют опоясывающим герпесом только один раз. Повторные случаи заболевания у иммунокомпетентных пациентов регистрируются только в 2% случаев, при тяжелых иммунодефицитах этот процент достигает 10.

При развитии опоясывающего герпеса у беременной, как правило, инфицирования плода не происходит. Это объясняется наличием вируснейтрализующих антител в организме матери и отсутствием вирусемии в патогенезе заболевания. Если мать переболела ветряной оспой во время беременности, то ребенок может заболеть опоясывающим лишаем на первом году жизни.

Инкубационный период при опоясывающем лишае начинается от перенесения первичной инфекции, продолжается до ее активизации и исчисляется годами.

Основными клиническими проявлениями заболевания являются высыпания и связанный с ними болевой синдром (ганглиокожная форма). Заболевание может начинаться остро, с лихорадки, интоксикации и появления жгучих болей в месте будущих высыпаний. Процесс в большинстве случаев носит односторонний характер и ограничивается одним очагом поражения кожи. Чаще всего страдают дерматомы Th 3–L 3.

Высыпания состоят из везикул диаметром 3–5 мм, склонных к слиянию и расположенных на фоне гиперемированной и инфильтрированной кожи. Высыпания локализуются по ходу пораженного нерва. Как и при ветряной оспе везикулы сначала заполнены прозрачным содержимым, которое позже мутнеет. К концу первой недели заболевания пузырьки подсыхают и превращаются в корочки. После отторжения корок на месте поражения остается пигментация, которая постепенно исчезает. В период высыпаний интенсивность болевого синдрома уменьшается. После заживления высыпаний боль может усиливаться, становиться жгучей, нестерпимой. Это наиболее частое осложнение опоясывающего лишая – постгерпетическая невралгия. Считается, что это осложнение встречается у половины пациентов старшего возраста. Продолжительность постгерпетической невралгии может значительно варьировать от нескольких месяцев до 1–2 лет. Для детей и молодых людей постгерпетические невралгии не характерны.

При поражении гассерова узла высыпания локализуются по ходу ветвей тройничного нерва и локализуются на коже лица. В этом случае в процесс могут вовлекаться глаза (вирусный кератит, иридоциклит, эписклерит, язва роговицы). При вовлечении в процесс коленчатого узла высыпания локализуются на ушной раковине, вокруг нее, в наружном слуховом проходе. Для этой формы характерна сильная боль в ухе, головокружения, нарушения слуха. Может сопровождаться периферическим парезом лицевой мускулатуры, потерей вкусовых ощущений в передних двух третях языка (синдром Рамсея–Ханта).

Как и при ветряной оспе, возможны атипичные формы заболевания: абортивная, геморрагическая, гангренозная и генерализованная, которая характеризуется гематогенной диссеминацией вируса с появлением, наряду с локализованными по ходу чувствительного нерва единичных везикулезных высыпаний, рассеянных по всему телу.

Из осложнений, помимо ганглионеврита, описаны поражения центральной нервной системы в виде менингоэнцефалита, серозного менингита, поперечного миелита, а также поражение органа зрения.

Опоясывающий лишай представляет собой значительную проблему для пациентов с ВИЧ–инфекцией. Риск реактивации латентной варицелла–зостер вирусной инфекции у лиц этой категории в 10–20 раз выше, чем у иммунокомпетентных пациентов. В процесс вовлекается более одного дерматома, период появления новых высыпаний растягивается до недели, а формирование корочек до 3 недель. Частота развития осложненных форм заболевания значительно выше. Вероятность рецидива составляет около 10%.

Диагноз опоясывающего лишая выставляется на основании клинических данных и, как правило, лабораторного подтверждения не требует. При необходимости могут быть использованы те же лабораторные тесты, что и при диагностике ветряной оспы.

У иммунокомпетентных пациентов заболевание склонно к самоизлечению, но своевременное назначение противовирусной терапии может значительно сократить его длительность, облегчить течение заболевания и предотвратить осложнения, в том числе вероятность развития и продолжительность постгерпетической невралгии. Из противовирусных средств могут быть использованы: ацикловир, валацикловир, фамцикловир, метисазон (таблица 3). Терапия наиболее эффективна, при назначении ее в первые 48 часов заболевания.