Валерий Семенов - Герпетические инфекции в общеврачебной практике

Как правило, дети до 6 месяцев болеют очень редко, что объясняется наличием материнских антител в организме. Если мать не болела ветряной оспой (5–16% случаев), заболевание у новорожденного, особенно недоношенного, протекает очень тяжело. Характерна высокая лихорадка, интоксикация, судорожный синдром, кожные поражения носят геморрагический или некротический характер, могут поражаться внутренние органы, головной мозг. Летальность составляет 20–25%.

В большинстве случаев ветряная оспа протекает доброкачественно. Частота осложнений составляет 5–10%.

Присоединение вторичной бактериальной инфекции кожи может приводить к развитию абсцессов, флегмон, стрептодермии и рожи. Поражение вирусом варицелла–зостер центральной или периферической нервной системы приводит к развитию менингитов, энцефалитов, миелитов, радикулоневритов. Из внутренних органов чаще всего поражаются легкие с развитием тяжелой вирусной пневмонии, более характерной для подростков и взрослых. В этом случае на 3–5 сутки заболевания на фоне высокой лихорадки, выраженной интоксикации и везикулезных высыпаний появляется кашель с кровянистой мокротой, одышка, цианоз, боли в грудной клетке. Физикальные данные, как правило, весьма скудные. На рентгенограммах выявляются многочисленные мелкие расплывчатые очаги в обоих легких. Клинические проявления пневмонии наблюдаются в течение 7–10 дней, рентгенологические изменения могут выявляться до 2 месяцев.

Ветряночный энцефалит развивается у 0,1–0,2% больных ветряной оспой и появляется преимущественно в период угасания сыпи (иногда позже), не коррелирует по тяжести с течением ветряной оспы. После периода нормальной температуры и хорошего самочувствия у пациента появляется вялость, головная боль, рвота, повышается температура тела. Наиболее характерна мозжечковая атаксия. Пациент жалуется на головокружение, его походка становится шаткой, он не может ходить, стоять, сидеть, не держит голову. Характерны нистагм, тремор, нарушения речи и координации движений, изменение сознания от оглушенности до сопора. Реже наблюдаются парезы конечностей, психические расстройства. Течение заболевания, как правило, благоприятное. Выздоровление может затягиваться на несколько месяцев.

Летальность при ветряной оспе составляет 0,01–0,04%.

В типичных случаях диагноз ветряной оспы ставится на основании клинико–эпидемиологических данных.

Из лабораторных исследований может быть использовано выявление антигена вируса в соскобе со дна везикул методом прямой иммунофлюоресценции, изоляция вируса в культуре клеток, определение ДНК вируса методом ПЦР. Серологический метод основан на выявлении методом ИФА специфических антител классов М и G. IgM появляются ещё в инкубационном периоде, через 4–7 дней от момента заражения, и сохраняются в течении 2 месяцев, их присутствие указывает на острый период заболевания. IgG появляются на 2–3 неделе заболевания и сохраняются пожизненно.

В большинстве случаев может проводиться на дому. Госпитализации подлежат дети с тяжелыми, осложненными формами заболевания или нуждающиеся в изоляции.

Для предотвращения вторичного бактериального инфицирования элементов сыпи необходим тщательный уход за пораженной кожей. Необходимо строго следить за чистотой постельного и нательного белья, рук, предметов обихода, игрушек. Для смазывания элементов сыпи можно использовать 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого, фукорцин, растворы генцианового фиолетового, метиленового синего, марганцовокислого калия в разведении 1:5000 или 2–3% йодную настойку. Обработка везикул уменьшает зуд, а также позволяет контролировать появление свежих элементов сыпи. Высыпания на слизистых оболочках обрабатывают водными растворами анилиновых красителей, рекомендуется полоскание рта после еды раствором фурациллина или гидрокарбоната натрия. Для уменьшения зуда могут быть использованы антигистаминные препараты, местное применение оксида цинка, обтирания водой с уксусом или спиртом. При конъюнктивите применяется глазная мазь с ацикловиром, для предотвращения бактериальных осложнений – 20% альбуцид.

Показаниями к назначению противовирусных препаратов являются тяжелое течение заболевания, осложнения, появление признаков заболевания у ребенка с тяжелой сопутствующей патологией или иммунодефицитными состояниями, получающего гормональную или цитостатическую терапию. Ацикловир назначается перорально в дозировке 20 мг/кг внутрь 4 раза в сутки на 5 дней. Валацикловир 1 г 3 раза в сутки 7 дней взрослым, от 2 до 18 лет составляет 20 мг/кг 3 раза в день в течение 5 дней (не более 1 г в сутки). При тяжелом течении инфекции, генерализованной форме заболевания, у детей с иммунодефицитными состояниями ацикловир назначается внутривенно 45–60 мг/кг в сутки детям с массой тела менее 10 кг и в дозе 1500 мг/м 2в сутки детям с массой тела более 10 кг, в три приема. Терапия продолжается 7–10 суток или до тех пор, пока все элементы сыпи не покроются корочками.