Валерий Семенов - Герпетические инфекции в общеврачебной практике

Согласно литературным данным одним из препаратов, доказавшим свою эффективность при лечении ветряной оспы, профилактике и предупреждении развития тяжелых форм инфекции, является инозин пранобекс (Гроприносин) который оказывает иммуностимулирующую активность (за счет активации клеточного звена иммунитета и мощной индукции интерферонообразования) и прямое противовирусное действие в отношении вируса Varicella zoster.

При ветряной оспе Гроприносин назначается взрослым и детям в суточной дозе 50 мг/кг (1 таблетка на каждые 10 кг массы тела или 1 мл сиропа на 1 кг веса) за 3–4 приема на протяжении 10–14 дней (до исчезновения симптомов).

Антибиотики при ветряной оспе назначают в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции и гнойных осложнений.

Назначение специфического иммуноглобулина рекомендуется детям, относящимся к группе высокого риска развития тяжёлой инфекции, иммунокомпрометированным лицам, новорождённым, у матерей которых отмечались симптомы ветряной оспы в период от 5 дней до родов до 2 дней после родов, недоношенным новорождённым.

Диспансерное наблюдение за переболевшими неосложнённой ветряной оспой лицами не проводится.

Больного ребенка необходимо изолировать до 5 дня с момента появления последнего элемента сыпи. Контактные лица разобщаются с 9 по 21 день со дня контакта, за ними устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией и осмотром кожных покровов. Не болевшие ветряной оспой дети в первые 72 часа после контакта могут быть привиты варицелла–зостерной вакциной. Пассивная постконтактная иммунопрофилактика с использованием специфического иммуноглобулина может проводиться не позднее, чем через 96 часов после контакта с больным, целесообразна у детей из групп риска.

Живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы впервые была создана в 1974 г. Доказана ее высокая иммуногенность и эффективность в защите от тяжелых форм ветряной оспы. Вакцинация рекомендована детям из груш риска с повышенной вероятностью тяжелого и осложненного течения заболевания, а также лицам, не болевшим ветряной оспой и находящимся в окружении ребенка из группы риска. Желательна плановая вакцинация женщин, не болевших ветряной оспой, до наступления беременности. В настоящее время рассматривается возможность массовой вакцинации детей против ветряной оспы.

Опоясывающий лишай или герпес зостер – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом варицелла–зостер, проявляющееся симптомами интоксикации, везикулезными высыпаниями, по ходу нервных стволов и болевым синдромом разной степени выраженности.

Заболевание получило свое название «зостер» от греч. «пояс, ремень» из–за сходства полосы высыпаний со следом от ремня. Развивается у 0,5–1% лиц, ранее переболевших ветряной оспой.

Заболеваемость опоясывающим лишаем составляет около 10% лиц, перенесших ветряную оспу. Встречается в виде спорадических случаев. Большее число случаев регистрируется в холодное время года. Заболеваемость составляет 12–15 на 100 тыс. населения.

Дети, контактировавшие с пациентом с опоясывающим лишаем могут заболеть ветряной оспой.

После перенесенной ветряной оспы вирус варицелла–зостер не элиминируется из организма, а переходит в латентную инфекцию, которая может активироваться через неопределенный срок. Ни реакции клеточного иммунного ответа, ни циркулирующие в крови антитела не могут элиминировать внутриклеточно паразитирующий вирус, особенно интегрированный в геном клетки. Таким образом, заболевание обусловлено реактивацией латентного или персистирующего в нейронах чувствительных ганглиев межреберных нервов, тройничного и лицевого нерва. По мере старения организма снижается напряженность реакций клеточного иммунного ответа. Этим объясняется преимущественный возраст пациентов старше 60 лет. У детей и лиц молодого возраста опоясывающий лишай возникает после воздействия различных факторов, ослабляющих иммунитет. Это могут быть лейкозы, лимфогранулематоз, новообразования, химиотерапия, длительная гормональная и иммуносупрессивная терапия, синдром приобретенного иммунодефицита. Провоцирующими факторами развития опоясывающего лишая являются также острые инфекционные заболевания, обострение хронических инфекций, хронический стресс, переутомление, переохлаждение, физиологическое снижение иммунитета при беременности и др. При этом вирус выходит из нейронов ганглиев, по аксонам достигает кожи и слизистых оболочек, реализуя не только свои эпителиотропные, но и нейротропные свойства.