Валерий Семенов - Герпетические инфекции в общеврачебной практике

Значительную опасность ветряная оспа представляет для беременных женщин. Риск инфицирования плода в период вирусемии составляет 25%.

Инкубационный период при ветряной оспе составляет от 10 до 21 дня, в среднем 14–16. У лиц, получивших с профилактической целью специфический иммуноглобулин, инкубационный период может удлиняться до 28 дней. Возможен кратковременный продром с субфебрильной температурой и умеренно выраженными симптомами интоксикации. Заболевание начинается с повышения температуры тела до 37,5–38,5°С, но может протекать и на фоне нормальной температуры. Редко встречаются тяжелые формы с высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией.

Самым ярким симптомом заболевания является появление высыпаний, которые могут локализоваться на любом участке кожи (туловище, конечностях, лице, волосистой части головы). Элементы сыпи проходят несколько стадий своей эволюции. Сначала на коже появляется пятно 2–4 мм в диаметре, которое быстро превращается в папулу. За несколько часов формируются везикулы диаметром до 5–6 мм, заполненные прозрачным содержимым, окруженные зоной гиперемии. Спустя 1–2 дня везикулы вскрываются, подсыхают, покрываются корочками. На 6–8 день корочки отпадают, оставляя на своем месте легкую проходящую пигментацию. При присоединении вторичной бактериальной флоры содержимое везикул мутнеет и образуется пустула с западающим центром. При пустулезной форме заболевания процесс затрагивает более глубокие слои кожи и при заживлении элементов высыпания может оставаться вдавленный рубчик, «оспинка».

Высыпания появляются не одновременно и сопровождаются зудом разной степени выраженности. Характерно появление новых элементов сыпи в течение 2–6 дней. Таким образом, обнаруживаются элементы сыпи на разных стадиях эволюции, что называется ложным полиморфизмом сыпи. Элементы сыпь, появляющиеся в конце периода высыпаний, могут после стадии папулы претерпевать обратное развитие без образования везикул.

В этот же период у 20–30% пациентов может появляться энантема на слизистых оболочках щек, десен, задней стенки глотки, языка, а у девочек на слизистой оболочке половых органов. Везикулы на слизистых оболочках быстро вскрываются, образуя афты, как при простом герпесе.

К тяжелым формам ветряной оспы относятся: буллезная, геморрагическая, гангренозная и генерализованная. При буллезной форме сливающиеся везикулы образуют пузыри, диаметром 2–3 см. После их вскрытия образуется мокнущая эрозия. Геморрагические формы свойственны детям с тяжелой сопутствующей патологией, имеющих проявления геморрагического синдрома (при капилляротоксикозе, болезни Верльгофа), либо получающих длительную гормональную или цитостатическую терапию. В этом случае содержимое везикул приобретает геморрагический характер. На коже появляются петехии, экхимозы. Возможны носовые кровотечения, кровавая рвота, гематурия, кровохарканье, кровоизлияния во внутренние органы, головной мозг. В таких случаях высока вероятность летального исхода Гангренозная форма развивается у истощенных детей при плохом уходе и присоединении вторичной бактериальной инфекции. Дня нее характерно образование участков некроза вокруг везикул, заполненных геморрагическим содержимым. Далее образуются геморрагические струны, после отторжения которых появляются глубокие длительно не заживающие язвы с грязным некротическим дном и подрытыми краями. Язвы увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом. Заболевание протекает тяжело, часто принимает септический характер, сопровождается высокой летальностью.

На фоне тяжелого иммунодефицита может развиваться генерализованная форма инфекции с развитием тяжелого токсикоза и поражением внутренних органов – наиболее часто это лёгкие и печень. Также могут поражаться почки, надпочечники, поджелудочная железа, тимус, селезенка, сердце, головной и костный мозг. При этом во внутренних органах возникают деструктивные изменения. Течение заболевания тяжелое с высокой летальностью.

Неонатальная ветряная оспа. При инфицировании в ранние сроки беременности могут происходить самопроизвольные выкидыши, неразвивающаяся беременность или врожденные пороки развития у 5–12% новорожденных (атрофия конечностей, рубцы на коже, рудиментарные пальцы, атрофия коры большого мозга, гипотрофия, слепота, отставание в психомоторном развитии, а также параличи и судорожный синдром). Опасно заболевание беременной накануне родов. В этом случае специфические защитные материнские антитела не успевают трансплацентарно передаться плоду. При заболевании беременной за 4–5 дней до родов у 17% новорожденных развивается тяжелая неонатальная ветряная оспа, которая может протекать в форме генерализованной инфекции. Летальность новорожденных в этом случае достигает 31%