Валерий Семенов - Герпетические инфекции в общеврачебной практике

Высокочувствительным методом выявления ДНК ВПГ является ПЦР. Генетический материал вируса выявляется в исследуемом материале при первичной инфекции до 7 дней, при рецидивах до 4, у пациентов с иммунодефицитами до 21 дня. Обнаружение ДНК вируса в сыворотке крови возможно при первичной инфекции в период вирусемии, при генерализованных формах заболевания и у пациентов выраженным иммунодефицитом.

Результаты исследования сыворотки крови методом ИФА для выявления специфических антител требуют правильного трактования. При первичном инфицировании IgM появляются уже на 5–7 сутки заболевания и исчезают через месяц. Низкоавидные IgG определяются на 10–14 день и циркулируют в крови 1–3 месяца, после чего пожизненно определяются только высокоавидные антитела, титр которых при развитии рецидива заболевания может нарастать в 4 и более раза. Более точным маркером активации герпесвирусной инфекции является появление и нарастание титров IgG к сверхранним белкам вируса. Они появляются на 5–7 день активации вирусной инфекции и циркулируют в крови 1–2 месяца после окончания рецидива.

В качестве экспресс–теста может быть использован метод иммунофлуоресценции, который обнаруживает скопление ВПГ в клетках в виде специфического свечения. Могут использоваться иммунопероксидазный метод, радиоиммунный анализ, методы встречного иммуноэлектрофореза, рестрикционного эндонуклеазного анализа, иммуноблотинга.

При поражениях ЦНС своевременность диагностики имеет жизненно важное значение. В спинномозговой жидкости определяется невысокий или умеренно выраженный лимфоцитарный цитоз. Белок может не превышать нормальных показателей или увеличиваться до 1 г/л.

Герпесвирусную природу заболевания подтверждает выявление ДНК ВПГ в ликворе методом ПЦР и обнаружение специфических IgM в спинномозговой жидкости. Определение специфических антител в сыворотке крови имеет вспомогательное значение. ЭЭГ выявляет характерные, но неспецифичные изменения: диффузная медленноволновая активность с периодическими разрядами, больше выраженная в височных областях. При МРТ определяются зоны повышенной интенсивности сигнала, чаще в Т 2–взвешенном изображении в передних отделах головного мозга. Изменения на МРТ могут быть выявлены на 1–3 дня раньше, чем на КТ.

Несмотря на наличие противовирусных препаратов, лечение герпетической инфекции остается существенной проблемой современного здравоохранения.

При острой ВПГ–инфекции с поражением кожи и слизистых оболочек основные усилия должны быть направлены на подавление репликации вируса. Наиболее известный и широко применяемый противовирусный препарат ацикловир является синтетическим аналогом нуклеозида тимидина, представляет собой пролекарство (таблица 2). В инфицированной ВПГ клетке вирусная тимидинкиназа превращает его в активное соединение ациклогуанозинтрифосфат, ингибирующий ДНК–полимеразу вируса. В отсутствии вируса ацикловир выводится из организма в неизмененном виде. Чем раньше назначен ацикловир, тем выше его эффективность. Валацикловир является валиновым эфиром ацикловира, предназначенным для приема внутрь, и имеет значительно более высокую биодоступность. Инозин пранобекс (Гроприносин) сочетает в себе прямую противовирусную и иммуномодулирующую активность и может применяться как при первичной ВПГ–инфекции, так и для лечения и профилактики ее рецидивов.

При поражении кожи и слизистых оболочек одновременно с пероральными противовирусными препаратами применяются местные средства противовирусные мази и кремы (ацикловир, пенцикловир, теброфен, бонафтон, эпервудин, риодоксол). Для местного лечения можно использовать препараты, обладающие дезинфицирующим и подсушивающим действием (спиртовой раствор бриллиантового зеленого, метиленового синего, перекись водорода). В период угасания сыпи для ускорения эпителизации пораженные участки смазывают маслом шиповника или облепихи, витамином А. Если высыпания немногочисленные, можно ограничиться местными средствами, пероральное назначение противовирусных средств не требуется.

После купирования острой фазы инфекции может возникнуть необходимость в предотвращении рецидивов герпеса. Оптимальным выходом является установление причины возникновения рецидивов заболевания и ее устранение. Если провоцирующий фактор не выявлен и не устранен, можно применять химиопрофилактику длительными курсами (от 6 месяцев до 1 года) противовирусных препаратов.