Валерий Семенов - Герпетические инфекции в общеврачебной практике

Поражение пищевода – ВПГ–эзофагит, сопровождается болью при глотании, дисфагией, болью за грудиной, похуданием, множественными овальными изъязвлениями на эритематозном фоне с пятнистыми белыми псевдомембранами. Чаще всего вовлекается дистальный участок пищевода. Диагноз можно поставить после эндоскопической биопсии с цитологическим и культуральным исследованием.

Диссеминированная форма генерализованной герпетической инфекции развивается, как правило, у детей до 1 года или при наличии тяжелого иммунодефицитного состояния. Характеризуется поражением многих органов и систем, которые вовлекаются в патологический процесс. Заболевание сопровождается высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, ДВС–синдромом (геморрагическая сыпь, кровотечения). Летальность достигает 80%.

Инфицирование плода и новорожденного может происходить следующими путями:

■ трансплацентарно в период вирусемии у матери.

■ трансцервикально или восходящим путем из инфицированного родового канала и гениталий.

■ трансовариально – из полости малого таза по маточным трубам.

■ в процессе родов – при прохождении плода через родовые пути больной генитальным герпесом (в том числе и бессимптомными формами).

■ после родов (аэрогенно или контактным путем).

Наибольшую опасность для плода представляет первичная герпетическая инфекция у матери, в период вирусемии риск инфицирования составляет 40–50%, тогда как при рецидиве всего 5%. Инфицированию плода способствуют: плацентарная недостаточность, гипоксия, затяжные роды, преждевременная отслойка плаценты. Внутриутробное инфицирование плода в эмбриональный период приводит к самопроизвольным выкидышам, тяжелым порокам развития несовместимым с жизнью. "В ранний фетальный период к формированию пороков развития. Инфицирование плода в поздний фетальный период может привести к развитию клинически манифестного герпеса у новорожденного в виде генерализованных или локальных проявлений (поражение ЦНС, глаз, кожи, ротовой полости) либо латентного носительства, которое выявляется при рождении или в первые 24–48 ч жизни новорожденного.

Герпетическая инфекция у новорожденного при интра– и постнатальном инфицировании чаще приводит к развитию генерализованной инфекции (70%) с вовлечением в процесс ЦНС и внутренних органов (печени, легких, надпочечников), развитием ДВС–синдрома. Возможна также локализованная форма (20–30% всех манифестных форм), проявляющаяся симптомами поражения глаз, кожи, слизистой ротовой полости. Независимо от зоны поражения заболевание протекает тяжело с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией. Без назначения противовирусной терапии летальность составляет 65%. Особенно тяжело протекает генерализованная герпетическая инфекция у недоношенных детей. Летальность достигает 80–95%. При выздоровлении возможны остаточные явления в виде микроцефалии, микроофтальмии, хориоретинита.

Характеризуется злокачественным течением. Частота рецидивов у этой категории пациентов значительно выше, чем у иммунокомпетентных лиц. Высыпания обильные и распространенные. Регресс замедленный: продолжительность рецидивов в среднем составляет 6–8 недель. Наблюдаются эрозивно–язвенные и некротические формы кожных поражений. Герпетическая инфекция кожи и слизистых у ВИЧ–инфицированных пациентов не имеет тенденции к самоизлечению. Характерно более частое развитие генерализованных форм заболевания, особенно у пациентов с III–IV стадиями ВИЧ–инфекции.

Большинство кожно–слизистых форм заболевания не требуют лабораторного подтверждения и могут быть диагностированы на основании клинических проявлений, но для диагностики стертых и атипичных верифицировать диагноз необходимо.

Материалом для исследования может быть содержимое везикул, соскобы со дна эрозий, слюна, соскобы с роговой оболочки, жидкость из передней камеры глаза, кровь, моча, цереброспинальная жидкость, материал, полученный при биопсии шейки матки, цервикальный секрет; при вскрытии берут кусочки мозга и различных органов.

Для выделения вируса может быть использован вирусологический метод с посевом на культуру эмбриональной ткани или куриные эмбрионы. Идентификация цитопатогенного действия вируса простого герпеса в культуре клеток может быть произведена через 48–72 часа. При цитологическом и гистологическом исследовании обнаруживаются гигантские многоядерные клетки с эозинофильными и базофильными внутриядерными включениями (тельца Липшютца).