Валерий Семенов - Герпетические инфекции в общеврачебной практике

В типичных случаях на коже появляются мелкие везикулы (диаметром 1–2 мм), сгруппированные, расположенные на гиперемированном инфильтрированном основании. У большинства пациентов появлению высыпаний предшествуют продромальные явления в виде зуда, жжения или покалывания. Везикулы сохраняются в течение нескольких дней. После чего их содержимое мутнеет, вследствие мацерации и травматизации везикулы вскрываются, образуя слегка болезненные или зудящие эрозии, которые имеют фестончатый контур, повторяющий границу высыпаний. При расположении везикул в местах, не подверженных мацерации, содержимое пузырьков подсыхает с образованием буровато–желтых корочек, эрозивная поверхность под ними эпителизируется. После отпадания корочек остается участок непродолжительно существующей пигментации. В большинстве случаев новые элементы сыпи не появляются. В некоторых случаях возможны подсыпания. Средняя длительность периода высыпаний составляет при первичной инфекции 10–14 дней, при рецидиве 7–10. При тяжелом течении кожно–слизистого герпеса везикулы заполняются геморрагическим содержимым, высыпания могут приводить к возникновению участков некроза, изъязвлениям с последующим образованием рубцов. Более благоприятно протекают абортивные и отечные формы герпеса, где формирование везикул не происходит, а рецидив обрывается на стадии зуда, отека или гиперемии.

Наиболее часто герпетические высыпания появляются на слизистой оболочке губ (herpes labialis), коже и слизистой оболочке носа (herpes nasalis), хотя поражения могут возникать на любом участке кожи, их локализация зависит от места первичного проникновения вируса в организм. Например, герпес рук, возникает в результате контактно-бытового инфицирования. Везикулезные высыпания в этом случае возникают на пальцах рук, ладонях, кистях с сохранением нормальной подвижности суставов пораженного пальца, сопровождаются зудом и значительной болезненностью.

Поражение вирусом герпеса слизистой оболочки полости рта является наиболее частой из клинически выраженных форм первичной инфекции у детей. Начинается заболевание остро с повышения температуры тела до 39–40°С. Интоксикация значительно выражена. Ребенок жалуется на боли во рту, отказывается от еды. В этот период отмечается повышенное слюноотделение. Спустя 1–2 дня на слизистой оболочке щек, десен, неба, языка, внутренней поверхности губ, небных дужках появляются участки гиперемии, на фоне которых формируются везикулы. Пузырьки быстро вскрываются, на их месте появляются болезненные эрозии округлой формы, покрытые белым налетом, так называемые афты. Увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы. При рецидивирующем стоматите температура тела чаще нормальная или же повышается до субфебрильных цифр, проявления общей интоксикации слабо выражены или отсутствуют. Афты эпителизируются значительно быстрее, чем при первичном заболевании. Рецидивам афтозного стоматита часто способствует прорезывание зубов, ношение брекетов.

В 80% случаев заболевание обусловлено ВПГ 2 типа, в 20% случаев – ВПГ–1 типа. Появляется гиперемия, отек, зудящие везикулезные высыпания на коже промежности, верхней части бедер, ягодиц или в области анального отверстия. На слизистых оболочках, как правило, наблюдается появление болезненных эрозий на гиперемированном фоне. Локализация поражений у женщин может быть самой разнообразной. Диагностируются вульвовагиниты, кольпиты, цервициты, уретриты, эндометриты, циститы. У мужчин высыпания могут локализоваться на внутреннем листке крайней плоти, в заголовочной бороздке, на головке и стволе полового члена, в уретре и мочевом пузыре. Подавляющее большинство пациентов отмечает субъективные расстройства: зуд, жжение, болезненность в местах высыпаний. Иногда вышеперечисленные жалобы могут присутствовать, а высыпания не появляться или ограничиться стадией гиперемии без формирования типичных везикул. У каждого третьего пациента можно обнаружить умеренно выраженный регионарный лимфаденит.

При первичном генитальном герпесе наблюдаются лихорадка и интоксикационный синдром. Наиболее частыми причинами рецидивов являются острые и хронические заболевания урогенитального тракта, механическое нарушение целостности кожи и слизистых оболочек (ношение неудобного белья, сидячая работа, половые сношения). Причиной рецидивов также могут быть гормональные изменения в организме. Например, выделяют «менструальный герпес», при котором рецидивы возникают в одну и ту же фазу цикла (в начале менструации, в середине или в конце). Эта форма заболевания характеризуется монотонным течением и плохо подается терапии. Длительное существование рецидивирующего генитального герпеса препятствует созданию семьи, приводит к дезадаптации человека в обществе, хроническому стрессу, развитию депрессивной психопатологической симптоматики. Нередко генитальный герпес протекает бессимптомно. В этом случае, при отсутствии клинических проявлений человек может быть источником инфекции для окружающих