Валерий Семенов - Герпетические инфекции в общеврачебной практике

Эта форма герпетической инфекции впервые была описана в 1887 году венгерским дерматологом Морицем Капоши.

Регистрируется, как правило, у детей младшего возраста (чаще всего от 6 месяцев до 2–х лет), страдающих хроническими дерматозами (экзема, нейродермит, атопический дерматит), сопровождающимися повреждением эпидермального барьера кожи. Реже заболевание наблюдается у детей старшего возраста, подростков и взрослых на фоне иммунодефицитного состояния.

Начало заболевания острое. Появляется высокая лихорадка постоянного типа, которая плохо снижается жаропонижающими средствами и сопровождается значительно выраженными симптомами интоксикации. Вначале высыпания появляются на ранее пораженных участках кожи, затем распространяются на лицо, волосистую часть головы, шею, верхнюю половину туловища и верхние конечности. Сыпь представляет собой везикулы 1–3 мм в диаметре, имеет куполообразную форму с пупкообразным вдавлением в центре и воспалительным валиком по периферии. Везикулы, как правило, сгруппированы, но могут образовывать беспорядочно разбросанные единичные или групповые элементы на фоне неповрежденной кожи. При наслоении вторичной бактериальной флоры образуются пустулы. Высыпания сопровождаются зудом, жжением, болезненностью. Практически у всех пациентов увеличиваются регионарные лимфатические узлы, несколько реже печень и селезенка. В процесс могут вовлекаться слизистые оболочки полости рта, половых органов, могут развиваться кератоконъюнктивиты.

Лихорадка сохраняется в течение 6–10 дней. В этот период могут появляться новые высыпания вокруг старых очагов или на неповрежденной коже. Пузырьки лопаются, образуя обширные кровоточащие эрозивные поверхности, которые в дальнейшем покрываются черно–коричневыми геморрагическими корками. В течение нескольких дней корки постепенно подсыхают и отпадают, оставляя на своем месте эритему, позже пигментацию. При присоединении бактериальной флоры и образовании язвочек, после заживления кожных поражений, могут оставаться рубцы. Общая продолжительность заболевания составляет 10–20 дней.

У 10–15% пациентов экзема Калоши приобретает тяжелое течение и может осложняться герпетическим кератоконъюнктивитом, энцефалитом, поражением внутренних органов. Летальность при данном заболевании до появления этиотропной терапии составляла 25–40%.

Среди всех вирусных кератитов, герпетический кератит занимает первое место. Пациенты жалуются на боль в глазах, слезотечение, неприятные ощущения при взгляде на свет, снижение зрения, покраснение глаз. На роговице появляются небольшие очажки помутнения, на месте которых вскоре образуются пузырьки, затем эрозии и язвочки. В воспалительный процесс часто вовлекается радужная оболочка. ВПГ может поражать как поверхностные слои роговицы (70% случаев – везикулезные и древовидные формы кератита), так и глубокие (в 20% случаев – дисковидный, буллезный и др.). После перенесенного кератита образуются помутнения роговицы, которые могут принимать форму бельма, при этом острота зрения снижается. Характерным симптомом герпетического кератита является снижение тактильной чувствительности роговицы. Если лечение кератита не начато своевременно, присоединение бактериальной инфекции может привести к развитию гнойного воспалительного процесса, что значительно ухудшает прогноз. Процесс может протекать волнообразно, то затихая, то обостряясь или рецидивировать после клинического выздоровления.

Офтальмогерпес может проявляться симптомами блефароконъюнктивнта, рецидивирующей эрозии роговицы, эписклерита, иридоциклита, хориоретинита, увеита, неврита зрительного нерва. Также описана постгерпетическая кератопатия – редкая тяжелая форма поражения роговицы, для которой характерна непрочность эпителиального покрова роговицы с периодическим появлением не только пузырей, но и участков деэпителизации. Тактильная чувствительность роговицы при этом резко снижена. Заболевание характеризуется рецидивирующим течением и, как правило, приводит к значительному снижению остроты зрения.

Возникает в результате гематогенного заноса возбудителя в различные органы и ткани. Выделяют поражение центральной нервной системы, висцеральную и диссеминированную формы заболевания.

Поражение нервной системы. Вирус простого герпеса способен поражать как центральную, так и периферическую нервную систему. Наиболее часто диагностируются герпетический энцефалит, менингоэнцефалит, радикуломиелопатии. Поражение нервной системы может быть как изолированным, гак и сочетаться с кожно–слизистым и высыпаниями либо поражением внутренних органов.