Юрий Зудбинов - Азбука ЭКГ

2. Электрокардиографических отведений много. Наличие множества отведений обусловлено необходимостью записывать потенциалы различных участков сердца.

3. Позиция регистрирующего электрода на поверхности тела пациента для записи ЭКГ в конкретном отведении строго оговорена и соотнесена с анатомическим образованием.

1. Другие отведения

Помимо общепринятых 12 отведений существует еще несколько модификаций записи ЭКГ в отведениях, предложенных различными авторами. Так, в практике часто применяют отведения, предложенные Клетеном (отведения по Клетену), Небом (отведения по Небу). В исследовательских целях часто используют электрографическое картирование сердца, когда ЭКГ регистрируют в 42 отведениях от грудной клетки. Нередко приходится записывать ЭКГ в грудных отведениях на одно или два межреберья выше от обычного местоположения электрода. Существуют внутрипищеводные отведения, когда регистрирующий электрод находится внутри пищевода (внутриполостные отведения), и множество других отведений.

2. Отделы сердца, отображаемые отведениями Наличие столь большого количества отведений обусловлено тем, что каждое конкретное отведение регистрирует особенности прохождения синусового импульса по определенным отделам сердца.

Установлено, что I стандартное отведение регистрирует особенности прохождения синусового импульса по передней стенке сердца, III стандартное отведение отображает потенциалы задней стенки сердца, II стандартное отведение представляет собой как бы сумму I и III отведений. Далее см. схематическую таблицу.

Отведения ∙ Отделы миокарда, отображаемые отведением

I∙ передняя стенка сердца

II∙ суммационное отображение I и III

III∙ задняя стенка сердца

aVR∙ правая боковая стенка сердца

aVL∙ левая передне-боковая стенка сердца

aVF∙ задне-нижняя стенка сердца

V 1и V 2∙ правый желудочек

V 3∙ межжелудочковая перегородка

V 4∙ верхушка сердца

V 5∙ передне-боковая стенка левого желудочка

V 6∙ боковая стенка левого желудочка

Таким образом, если на электрокардиографической ленте будут зарегистрированы отклонения от нормы в отведении V 3, можно думать, что патология имеет место в межжелудочковой перегородке. Следовательно, большое разнообразие электрокардиографических отведений позволяет нам с большей степенью достоверности осуществлять топическую диагностику процесса, происходящего в том или ином участке сердца.

3. Специфика грудных отведений

Ранее было отмечено, что грудные отведения записывают потенциалы сердца с иной эквипотенциальной поверхности, нежели стандартные и усиленные однополюсные отведения. Указывалось конкретно, что грудные отведения отображают изменение результирующего вектора возбуждения сердца не во фронтальной, а в горизонтальной плоскости.

Следовательно, генез основных зубцов кривой электрокардиограммы в грудных отведениях будет несколько отличаться от данных, усвоенных нами для стандартных отведений. Эти незначительные отличия заключаются в следующем.

1. Результирующий вектор возбуждения желудочков, направленный на регистрирующий электрод V 6(анатомически расположен над областью левого желудочка), будет отображаться в этом отведении зубцом R. В то же время данный результирующий вектор в отведении V 1(анатомически расположен над областью правого желудочка) отобразится зубцом S.

Поэтому принято считать, что в отведении V 6зубец Rсвидетельствует о возбуждении левого (своего) желудочка, а зубец S— правого (противоположного) желудочка. В отведении V 1— обратная картина: зубец R— возбуждение правого желудочка, зубец S— левого.

Сравните: в стандартных отведениях зубец R. отображал возбуждение верхушки сердца, а зубец S— основания сердца.

Рис. 25. Регистрация результирующего вектора отведениями V 1и V 6

2. Вторая специфическая особенность грудных отведений заключается в том, что в отведениях V 1и V 2, анатомически близко расположенных к предсердиям, потенциалы последних регистрируются лучше, чем в стандартных отведениях. Поэтому в отведениях V 1и V 2зубец Р записывается лучше всего.