Юрий Зудбинов - Азбука ЭКГ

Имеется также основная (промежуточная) электрическая позиция сердца, полугоризонтальная и полувертикальная. На рис. 35 показаны все позиции результирующего вектора и соответствующие электрические позиции сердца.

Рис. 35. Направление вектора

Для этих целей анализируют соотношение амплитуды зубцов R желудочкового комплекса в униполярных отведениях a VLи a VF, памятуя особенности графического отображения результирующего вектора регистрирующим электродом (рис. 18–21).

Рис. 36. Горизонтальная электрическая позиция сердца

Рис. 37. Вертикальная электрическая позиция сердца

1. Электрической осью сердца называется проекция результирующего вектора во фронтальной плоскости.

2. Электрическая ось сердца способна отклоняться от своего нормального положения либо вправо, либо влево.

3. Определить отклонение электрической оси сердца можно по измерению угла альфа.

Значение угла альфа ∙ Положение электрической оси сердца

более 90° ∙ блокада задней ветви левой ножки

90—70° ∙ правограмма

70—50° ∙ нормограмма

50—0° ∙ левограмма

0—(-30)° ∙ резкая левограмма

меньше (-30)° ∙ блокада передней ветви левой ножки

4. Определить отклонение электрической оси сердца можно визуально.

R I- S III∙ левограмма

R II> R I> R III∙ нормограмма

S I- R III∙ правограмма

5. Электрическая позиция сердца — это положение результирующего вектора возбуждения желудочков по отношению его к оси I стандартного отведения.

6. На ЭКГ электрическую позицию сердца определяют по амплитуде зубца R, сравнивая ее в отведениях a VLи a VF.

7. Различают следующие электрические позиции сердца

Позиция ∙ Амплитуда зубца R (Отведение aVL — Отведение aVF)

Горизонтальная ∙ Зубец Rбольшой — Зубец Rотсутствует

Полугоризонтальная ∙ Зубец Rбольшой — Зубец Rмалый

Основная ∙ Амплитуда зубцов Rодинакова

Полувертикальная ∙ Зубец Rмалый — Зубец Rбольшой

Вертикальная ∙ Зубец Rотсутствует — Зубец Rбольшой

1. Понятие о «склонности электрической оси сердца»

В некоторых случаях при визуальном определении положения электрической оси сердца наблюдается ситуация, когда ось отклоняется от своего нормального положения влево, но четких признаков левограммы на ЭКГ не определяется. Электрическая ось находится как бы в пограничном положении между нормограммой и левограммой. В этих случаях говорят о склонности к левограмме. При аналогичной ситуации отклонения оси вправо говорят о склонности к правограмме.

2. Понятие «неопределенной электрической позиции сердца»

В ряде случаев на электрокардиограмме не удается найти условий, описанных для определения электрической позиции сердца. В таком случае говорят о неопределенной позиции сердца.

Многие исследователи полагают, что практическое значение электрической позиции сердца невелико. Ее используют обычно для более точной топической диагностики патологического процесса, происходящего в миокарде, и для определения гипертрофии правого или левого желудочка.

Перейдем и мы к изучению электрокардиографических признаков гипертрофии.

В многочисленных руководствах по ЭКГ описывается достаточно большое количество электрокардиографических признаков гипертрофии миокарда. Так, М. С. Кушаковский (1986) указывает на 136 признаков гипертрофии миокарда, которые можно определить на ЭКГ.

Мы же остановимся на самых важных из них, имеющих наибольшее практическое значение. Сравним нормальный и гипертрофированный миокард.

Рис. 38. Нормальный и гипертрофированный миокард

1. В гипертрофированном миокарде возбуждение затратит гораздо больше времени для прохождения от эндокарда к эпикарду, чем в нормальном миокарде.

Увеличение времени внутреннего отклонения — первый ЭКГ признак гипертрофии