Юрий Зудбинов - Азбука ЭКГ

Рис. 83. Нерегулярная форма трепетания предсердий

Мерцание как разновидность нарушения ритма существенно отличается от пароксизмальной тахикардии и трепетания. Отличие заключается в том, что при мерцании имеется множество активных гетеротопных очагов возбуждения, которые расположены в различных участках миокарда, имеют различную электрическую силу по сравнению друг с другом и суммарная частота мерцания равна 450–600 возбуждений в минуту.

При этой разновидности нарушения ритма в различных участках миокарда предсердий появляется множество очагов возбуждения, генерирующих 450–600 импульсов в минуту. Следовательно, ежесекундно к атриовентрикулярному соединению подходят около 10 импульсов, разных по электрической силе. Естественно, пропустить все эти импульсы атриовентрикулярное соединение физиологически не в состоянии. Проходят лишь самые сильные из них, не попавшие в стадию функциональной атриовентрикулярной блокады, при этом интервалы прохождения различны и желудочки возбуждаются аритмично, но обычным путем, поэтому форма и продолжительность комплекса QRSобычны.

В практике эту разновидность аритмии называют упрощенно «мерцательной аритмией», однако грамотнее употреблять термин «мерцание предсердий с аритмической деятельностью желудочков».

Разберем ЭКГ признаки мерцательной аритмии:

Рис. 84. Мерцательная аритмия (синхронная запись грудных отведений)

1. Высокая частота мерцания (450–600 в мин) не дает возможности проявиться синусовому ритму (частота — 60–90 в минуту), поэтому на ЭКГ отсутствует зубец Р.

2. Вместо зубца Ррегистрируются волны мерцания (волны фибрилляции), обозначаемые буквой f, которые лучше всего визуализируются в отведении V 1и V 2.

3. Частота волн мерцания — 450–600 в мин.

4. Желудочковые комплексы QRSрегистрируются аритмично, интервалы R— Rразличны.

5. Форма желудочкового комплекса QRSобычная, его ширина не превышает 0,12 с.

6. Частота возбуждения желудочков (ЧСС) обычно в пределах нормы (нормосистолический вариант).

Мерцание желудочков (фибрилляция) — это состояние клинической смерти пациента и требует немедленного проведения реанимационных мероприятий.

Электрокардиографические критерии фибрилляции следующие:

Рис. 85. Фибрилляция желудочков

1. Отсутствие на ЭКГ типичной кривой с дифференцированными привычными зубцами Р, Q, R, Sи Т.

2. Вместо них регистрируются небольшие различные по величине (0,1–0,3 mV), неодинаковой формы волны фибрилляции.

3. Расстояние между пиками волн различны.

4. Нет четкой изолинии; кривая фибрилляции приобретает хаотическую причудливую форму.

ЭКГ признаки мерцания предсердий:

1. Отсутствие зубца Р.

2. Регистрация fв отведении V 1и V 2.

3. Частота волн мерцания — 450–600 в мин.

4. Интервалы R— R— различны (аритмия).

5. Форма QRS— обычная.

ЭКГ признаки фибрилляции желудочков:

1. Отсутствие всех зубцов желудочкового комплекса.

2. Регистрация волн фибрилляции во всех отведениях.

3. Частота волн фибрилляции 450–600 в мин.

4. Отсутствие изоэлектрической линии.

1. Разновидности мерцания предсердий

Мерцание предсердий бывает крупно- и мелковолновым в зависимости от амплитуды f-волн. Мелковолновое мерцание протекает с большей частотой (около 600 в мин) и амплитудой волн не более 0,1 mV. При крупноволновом мерцании частота импульсов составляет 450 в мин, а амплитуда волн — около 0,2 mV. Некоторые авторы выделяют и средневолновое мерцание.

Рис. 86. Мелковолновое мерцание предсердий