Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

Ранее в книге мы говорили о двух типах рака груди, который может появиться после первоначального диагноза. Контралатеральный рак молочной железы (КРМЖ) – это совершенно новый рак, который развивается в другой груди. После того как вы перенесли рак, риск КРМЖ в течение жизни составляет примерно 7 %, но может быть намного выше у молодых женщин или при неблагоприятных биологических условиях. Вероятность развития КРМЖ обычно выше, чем любого другого вида рака. Если такое случится с вами, помните: однажды вы его уже победили, и, что бы вы ни говорили, вы сможете сделать это снова.

Локорегионарный рецидив, с другой стороны, значит, что рак снова появился на прежнем месте в железистой ткани, коже, мышцах или подмышечных/надключичных лимфоузлах. Вы или ваш врач, возможно, найдете новый бугорок, уплотнение или сыпь на коже, или же что-то обнаружится на визуальном обследовании. Это может произойти, даже если вы делали мастэктомию. Рецидивы обычно проявляются в виде узелков на коже, под кожей или в лимфатических узлах, независимо от того, делали вы реконструктивную маммопластику или нет [856] J. H. Lee et al., “US Screening for Detection of Nonpalpable Locoregional Recurrence after Mastectomy,” European Journal of Radiology 82, no. 3 (2013): 485–489. .

Неважно, ожидали вы этого дня или же считали себя неуязвимой: новость все равно оказывает убийственный эффект. Вы выбрали неправильную команду? Или делали/думали/ели что-то неправильно? Или лечение было недостаточно хорошим? Может быть – и если это действительно так, – ура , потому что мы нашли кое-что важное, что нужно изменить или добавить, чтобы наконец навсегда избавиться от этого злодея. А вот если каждый из вас делал все правильно, то виновата только биология опухоли, которая, похоже, любит возвращаться, чем бы мы ее ни били. Мы называем рак, возникший неподалеку от области первого появления, ипсилатеральным рецидивом опухоли молочной железы (ИРОМЖ); когда рецидив происходит более чем в 2–3 см от первоначального положения или в соседних лимфоузлах, – это локорегионарный рецидив (ЛРР). В течение 10 лет после лечения при негативных лимфоузлах ИРОМЖ и ЛРР случаются соответственно у 6,4 и 1,9 % пациенток; если лимфатические узлы изначально были поражены, вероятность ИРОМЖ и ЛРР возрастает до 8,7 и 6 % соответственно [857] I. L. Wapnir et al., “Prognosis after Ipsilateral Breast Tumor Recurrence and Locoregional Recurrences in Five National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Node-Positive Adjuvant Breast Cancer Trials,” Journal of Clinical Oncology 24, no. 13 (May 2006): 2028–2037. . В общем и целом, это довольно низкие цифры, но когда рак возвращается в вашу грудь, шанс возрастает до 100 %-ного – и от удара у вас может перехватить дыхание. Пятилетняя выживаемость при ЛРР хуже, чем при ИРОМЖ (34,9 % против 76,7 %), а когда и тот, и другой рецидив происходят в течение двух лет после первичного рака, цифры еще более ухудшаются [858] S. J. Anderson et al., “Prognosis after Ipsilateral Breast Tumor Recurrence and Locoregional Recurrences in Patients Treated by Breast-Conserving Therapy in Five National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Protocols of Node-Negative Breast Cancer,” Journal of Clinical Oncology 27, no. 15 (2009): 2466–2473. .

В момент лечения необходимо продолжать общение с коллегами и начальством, чтобы возвращение на рабочее место было комфортным.

Вы должны быть настроены на излечение. Убедитесь, что у вашего врача есть четыре ключевых хода: 1) МРТ груди; 2) сканирование всего тела (ПЭТ/КТ костей и мозга), чтобы исключить четвертую стадию болезни; 3) анализ на онкомаркеры в крови; 4) профиль опухоли (РЭ, РП, HER2, Ki-67). Если химиотерапию не рекомендовали сразу же, давайте удалять опухоль. Если у вас осталось достаточно железистой ткани, обсудите с врачом возможность повторной лампэктомии и частичного или полного облучения груди (если вы в первый раз проходили один вид радиотерапии, в этот раз можете пройти другой) [859] M. Trombetta et al., “Breast Conservation Surgery and Interstitial Brachytherapy in the Management of Locally Recurrent Carcinoma of the Breast: The Allegheny General Hospital Experience,” Brachytherapy 7, no. 1 (January – March 2008): 29–36; T. E. Alpert et al., “Ipsilateral Breast Tumor Recurrence after Breast Conservation Therapy: Outcomes of Salvage Mastectomy vs. Salvage Breast-Conserving Surgery and Prognostic Factors for Salvage Breast Preservation,” International Journal of Radiation Oncology * Biology * Physics 63 (2005): 845–851. . В ином случае, если у вас маленькая грудь или вы решили: «Все, пора делать мастэктомию», значит, делайте мастэктомию. Если вы уже делали мастэктомию, то попросите врача удалить раковую ткань и зашить кожу или использовать ткани из какого-нибудь другого места вашего тела, а также сделать радиотерапию, если вы ее не делали. Мастэктомия или нет, но при любом рецидиве в подмышечных или надключичных лимфатических узлах требуется их удаление и, возможно, таргетированная радиотерапия, если ее не делали до этого, а также системная терапия (химиотерапия и/или эндокринная терапия).