Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

От 1 до 10 % пациенток с раком четвертой стадии полностью излечиваются. Некоторые из них даже переживают врачей.

Вам нужно не только бороться с раковыми клетками, но и сохранять здоровые, в то же самое время залечивая физические и психологические раны, полученные в борьбе с метастатическим раком груди. Очень трудно поддерживать позитивное настроение в обескураживающих обстоятельствах, но вам стоит знать, что психосоциальная помощь может помочь справиться с депрессией, а это, в свою очередь, продлевает жизнь, так что подумайте, не стоит ли вам присоединиться к группе поддержки или религиозной группе и пройти терапию. В случайном исследовании эффективности поддерживающей терапии с участием 125 пациенток с метастатическим раком груди, которым удалось справиться с депрессивным настроением в течение года, медианный срок жизни составил 53,6 месяца, а у тех, кому это сделать не удалось, – 25,1 месяца [879] J. Giese-Davis et al., “Decrease in Depression Symptoms Is Associated with Longer Survival in Patients with Metastatic Breast Cancer: A Secondary Analysis,” Journal of Clinical Oncology 29, no. 4 (2010): 413–420. .

Глобальная цель любого серьезного лечения – не только побороть раковые клетки, но и сохранить здоровые.

Поддерживающий уход бывает разных видов. Поскольку самое распространенное место для метастазов – кости, не стоит удивляться, что самый распространенный симптом МРМЖ – боль в костях; кроме того, высок риск переломов, компрессии спинного мозга и гиперкальциемии (повышенного содержания кальция в крови). Бисфосфонаты – это рецептурные средства, которые останавливают разрушение костей, снижают боль и предотвращают переломы. Они включают золедроновую кислоту («Зомета», внутривенное введение в течение 15 минут каждые 3–4 недели) и памидронат («Аредия», внутривенное введение в течение двух часов каждые 3–4 недели). Возможно, вам понадобится дополнительно принимать витамин D и кальций; деносумаб (Xgeva или Prolia, укол каждые четыре недели) тоже останавливает абсорбцию костей [880] C. S. Cleeland et al., “Pain Outcomes in Patients with Advanced Breast Cancer and Bone Metastases,” Cancer 119, no. 4 (2013): 832–838. . Однако необходимо помнить, что эти лекарства могут разрушить вашу нижнюю челюсть (мандибулярный остеонекроз) – лишнее напоминание, что борьба за продление жизни может отрицательно сказаться на качестве жизни. Обсудите с врачом, как лучше будет сбалансировать противораковую терапию с симптоматическим контролем и готовы ли вы перенести сопутствующие повреждения. Обязательно обеспечьте тело всей возможной поддержкой, в которой оно сейчас нуждается: комплементарной медициной, питанием, психологической поддержкой плюс-минус лекарства от анемии, тревожности, запоров, депрессии, инфекций, бессонницы, потери аппетита, тошноты/рвоты, нейропатии и боли.

Помните, мы сказали, что некоторые олигометастатические заболевания можно вылечить, и некоторым женщинам удается прожить после них еще 20 с лишним лет? Так бывает в 1–3 % случаев всех МРМЖ [881] O. Pagani et al., “International Guidelines for Management of Metastatic Breast Cancer: Can Metastatic Breast Cancer Be Cured?” Journal of the National Cancer Institute 102, no. 7 (2010): 456–463. . Многие отчеты о перспективных клинических испытаниях рассматривают эффект от всех методов лечения, которые мы стратегически применяем при МРМЖ. Несмотря на первоначальную реакцию, состояние большинства пациенток ухудшается в течение 12–24 месяцев; медианная (половина больше, половина меньше) выживаемость после резистентности составляет 18–24 месяца, а пять лет живут менее 5 % пациенток [882] O. Pagani et al., “International Guidelines for Management of Metastatic Breast Cancer: Can Metastatic Breast Cancer Be Cured?” Journal of the National Cancer Institute 102, no. 7 (2010): 456–463. .

Обманывая и говоря, что впереди десятилетия, мы воруем мечты и возможность жить иначе у тех, для кого ближайшие 2–4 года станут последними.

Учитывая все, что нам известно, очень важно, чтобы вы применили разумный подход, советуясь с врачебной командой, точно зная, чего вы хотите от жизни в ближайшие 2–4 года, которые, скорее всего, станут для вас последними. Поймите меня правильно: я по природе вечный оптимист, и ограничить возможности Бога очень трудно; мне нужны конкретные доказательства, что вы не принадлежите к тем самым 1–3 %, прежде чем я в это поверю, но, с другой стороны, притворяясь, что большинство женщин с метастатическим раком груди живут еще десятилетиями, мы воруем мечты у тех, кто мог бы жить совсем иначе, зная, что у них впереди скорее три года, чем 30. Выбирайте методы лечения, подходящие вашим запросам в плане более или менее интенсивной терапии. В конце концов, вы не статистика, не медиана и не подтип: вы – это вы , и именно вам решать, что делать.