Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

С бессонницей способны справиться магний, кофермент Q-10, женьшень, кордицепс и рецептурные снотворные.

Виды противораковой терапии, в частности антрациклины (эпирубицин), HER2-таргетированные моноклональные антитела, тамоксифен/ИА и радиотерапия левой стороны груди, могут вызвать обратимые или необратимые нарушения функции сердечной мышцы, сердечную недостаточность и/или даже смерть от сердечно-сосудистых заболеваний; серьезные проблемы с сердцем случаются менее чем у 5 % пациенток [840] M. G. Khouri et al., “Cancer Therapy – Induced Cardiac Toxicity in Early Breast Cancer,” Circulation 126, no. 23 (2012): 2749–2763. . Ваша онкологическая команда разработает стратегию наблюдения, профилактики или смягчения повреждений сердечно-сосудистой системы.

Исследования ощущения «что-то у меня голова работает не так хорошо, как раньше» показали, что от «тумана» в голове страдают 16–50 % пациенток, перенесших рак груди [841] I. F. Tannock et al., “Cognitive Impairment Associated with Chemotherapy for Cancer: Report of a Workshop,” Journal of Clinical Oncology 22, no. 11 (2004): 2233–2239. , но со временем острота мышления возвращается. В одном проспективном исследовании 8,1 % пациенток с раком груди сталкивались в течение года с когнитивными нарушениями [842] M. Ramalho et al., “Cognitive Impairment in the First Year after Breast Cancer Diagnosis: A Prospective Cohort Study,” The Breast 32 (2017): 173–178. . Снижение когнитивных способностей принимает различные формы: нарушения визуальной и словесной памяти, замедленная реакция, рассеянность внимания, ухудшение концентрации и скорости обработки информации. Иногда вы даже не замечаете, что немного «тормозите», пока не попадете в авральную ситуацию, например, устанете или будете вынуждены заниматься сразу несколькими делами. (Или пока не поймете, что дети беззастенчиво этим пользуются: «Мам, ты вчера сказала, что я сегодня могу взять машину». Правда? )

Хотя МРТ мозга, ПЭТ и ЭЭГ показывают очевидные структурные и функциональные изменения после химиотерапии [843] D. H. Silverman et al. “Abnormal Regional Brain Metabolism in Breast Cancer Survivors after Adjuvant Chemotherapy Is Associated with Cognitive Changes,” Proceedings of the American Society of Clinical Oncology 22 (2003). , «химиомозг» – это не только результат высоких доз и долгой длительности химиотерапии, несмотря на название [844] S. B. Schagen et al., “Change in Cognitive Function after Chemotherapy: A Prospective Longitudinal Study in Breast Cancer Patients,” Journal of the National Cancer Institute 98, no. 23 (2006): 1742–1745. . Как говорится, у семи нянек когнитивное дитя без глазу. Менопауза уже сама по себе может затормозить мышление; прибавьте теперь к этому эмоциональные проблемы из-за рака, наркоз, химиотерапию и 10 лет эндокринной терапии [845] X. Chen et al., “Decision-Making Impairments in Breast Cancer Patients Treated with Tamoxifen,” Hormones and Behavior 66, no. 2 (2014): 449–456. . Что интересно, на снижение когнитивных способностей влияют практически те же факторы, что и на возникновение рака: например, наши «старые друзья» – окислительный стресс и цитокины, которые повреждают ДНК и вызывают воспаление [846] T. A. Ahles and A. J. Saykin, “Candidate Mechanisms for Chemotherapy-Induced Cognitive Changes,” Nature Reviews: Cancer 7, no. 3 (March 2007): 192–201. . Акупунктура и физические упражнения могут усилить приток крови к мозгу. Еще один вариант – когнитивная реабилитация, которая включает в себя работу с терапевтом над памятью и вниманием, компенсаторные приемы (составляйте список дел, не ставьте перед собой сразу много задач), борьбу со стрессом, релаксацию и методики решения проблем [847] R. J. Ferguson et al., “Cognitive‐Behavioral Management of Chemotherapy‐Related Cognitive Change,” Psycho‐Oncology 16, no. 8 (2007): 772–777. .

Злокачественные новообразования вне груди появляются по разным причинам, но нередко в качестве осложнения после лечения первичного рака груди. Например, женщин после менопаузы, у которых есть матка и которые принимают тамоксифен, стоит проверять на карциному эндометрия (заболеваемость возрастает с одного случая на 1000 до 2,6 на 1000); о любом кровотечении из влагалища сообщайте врачу [848] Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group, “Tamoxifen for Early Breast Cancer: An Overview of the Randomised Trials,” The Lancet 351, no. 9114 (May 1998): 1451–1467. . Как говорилось в шестой главе, наследственные генетические мутации вроде синдрома Ли – Фраумени или синдрома Линча повышают риск развития рака других органов, так что ваши врачи должны следовать режиму наблюдения, рекомендуемому NCCN. А если у вас еще не было консультаций по генетическому тестированию или обсуждений скрининга, самое время начать. В одном исследовании в Нидерландах ученые наблюдали за 58 тысячами пациенток с раком груди (медианный срок – 5,4 года) и обнаружили, что у каждой двадцатой пациентки в течение 10 лет после диагностики рака груди находили новообразования в одном из следующих органов: пищеводе, желудке, толстой кишке, прямой кишке, легких, матке, яичниках, почках, мочевом пузыре, а также саркому мягких тканей, меланому, неходжкинскую лимфому и острую миелоидную лейкемию (ОМЛ) [849] M. Schaapveld et al., “Risk of New Primary Nonbreast Cancers after Breast Cancer Treatment: A Dutch Population-Based Study,” Journal of Clinical Oncology 26, no. 8 (March 2008): 1239–1246. . ОМЛ – это частое последствие химиотерапии, развивающееся у пациенток, которым назначались алкилирующие средства (циклофосфамид) и лекарства, действующие на топоизомеразу (антрациклины). Пациентки, получающие эти лекарства, могут ожидать ОМЛ в 0,5 % случаев без радиотерапии и в 2,5 % с ней [850] E. Diamandidou et al., “Treatment-Related Leukemia in Breast Cancer Patients Treated with Fluorouracil-doxorubicin-cyclophosphamide Combination Adjuvant Chemotherapy: The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center Experience,” Journal of Clinical Oncology 14, no. 10 (October 1996): 2722–2730. . Такие симптомы, как инфекции, усталость, кровоизлияния или кровотечение, требуют обращения к врачу. У пациенток, проходивших радиотерапию, пик риска вторичного рака легких, пищевода, щитовидной железы, саркомы приходится на 10–15 лет после лечения [851] T. Grantzau and J. Overgaard, “Risk of Second Non-breast Cancer among Patients Treated with and without Postoperative Radiotherapy for Primary Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis of Population-Based Studies Including 522,739 Patients,” Radiotherapy and Oncology 121, no. 3 (2016): 402–413. . Хотя по большей части эти злокачественные опухоли появляются из-за генетики и адъювантных терапий, те же самые факторы образа жизни, которые влияют на развитие рака груди, провоцируют опухоли других органов. Вот хорошая новость: здоровый образ жизни, например, контроль за весом и отказ от курения и алкоголя, может снизить риск вторичного рака.