Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

Опухоли оказываются доброкачественными в 80 % случаев. Если это ваш вариант – операция не требуется.

Делая ТАПБ или сердцевинную биопсию, женщины беспокоятся, что эти методики могут распространить раковые клетки, так что давайте немного поговорим об этом. Когда мой сын Себастьян заходит в комнату с губами, измазанными шоколадом, то сразу понятно, что он съел что-то шоколадное, причем, скорее всего, без разрешения. Точно так же и игла для биопсии, которую извлекают из новообразования, может перенести клетки, находившиеся внутри нее, наружу. Соответственно, в теории в соседние ткани и кожу действительно могут попасть клетки опухоли, прикрепившиеся к внешней стороне иглы. Если новообразование доброкачественное (как в случае с более чем 80 % биопсий), отслеживать эти клетки совершенно не обязательно. Но вот отслеживать злокачественные клетки – это уже совсем другой кусок шоколада.

Игла для биопсии, которую извлекают из злокачественного новообразования, может перенести наружу по траектории своего движения клетки из него. Но даже если посев происходит, эти клетки, оторванные от кровоснабжения, обычно быстро умирают. Поэтому распространение опухолевых клеток из груди после биопсии считается очень редким явлением.

В десяти исследованиях рассматривалась возможность «высевания» опухолей; в общей сложности в них участвовали 3643 женщины, делавшие биопсию с помощью иглы [623] C. F. Loughran and C. R. Keeling, “Seeding of Tumour Cells Following Breast Biopsy: A Literature Review,” The British Journal of Radiology 84, no. 1006 (2011): 869–874. . Авторы пришли к выводу, что отслеживаемые раковые клетки в редких случаях распространяются и формируют новую опухоль, и это редкое событие практически не влияет напрямую на исход болезни пациенток. В некоторых случаях вдоль траектории иглы может возникнуть излечимый рецидив рака, но вот посев клеток происходит лишь примерно в трети случаев [624] L. E. Hoorntje et al., “Tumour Cell Displacement after 14G Breast Biopsy,” European Journal of Surgical Oncology 30, no. 5 (June 2004): 520–525. . Но даже если посев происходит, эти клетки, оторванные от кровоснабжения, обычно просто умирают. Даже если несколько из них и выживают, подавляющее большинство (а то и все) эти клетки удаляются при последующей операции, погибают от радиотерапии или умирают от голода при приеме антиэстрогеновых средств. В общем, так или иначе, этот шоколад я вам с лица сотру. Вы ни за что не будете ходить в таком виде!

После того как пациентки понимают, насколько малое значение имеет отслеживание клеток, они часто начинают беспокоиться о том, не попадут ли раковые клетки прямо в лимфатические узлы или в кровь. Распространение опухолевых клеток из груди после биопсии – это редкое явление; в Австрии провели исследование по этому вопросу, наблюдая за 1890 пациентками с раком груди, которым сделали операцию, а до нее – биопсию сигнального лимфоузла. Ученые пришли к выводу, что предоперационная биопсия груди не вызывает искусственного попадания опухолевых клеток в лимфоузлы [625] C. Peters-Engl et al., “The Impact of Preoperative Breast Biopsy on the Risk of Sentinel Lymph Node Metastases: Analysis of 2502 Cases from the Austrian Sentinel Node Biopsy Study Group,” British Journal of Cancer 91, no. 10 (October 2004): 1782–1786. . В то же время в других исследованиях сообщалось, что ТАПБ и сердцевинная биопсия могут перенести раковые клетки в соседние лимфоузлы или кровеносные сосуды, но как это влияет на поведение клетки, остается неясным, и ни в одном исследовании не говорится о снижении выживаемости по этой причине [626] N. M. Diaz, J. R. Mayes, and V. Vrcel, “Breast Epithelial Cells in Dermal Angiolymphatic Spaces: A Manifestation of Benign Mechanical Transport,” Human Pathology 36 (2005): 310–313; I. J. Bleiweiss, C. S. Nagi, and S. Jaffer, “Axillary Sentinel Lymph Nodes Can Be Falsely Positive Due to Iatrogenic Displacement and Transport of Benign Epithelial Cells in Patients with Breast Carcinoma,” Journal of Clinical Oncology 24, no. 13 (2006): 2013–2018. . Кроме того, поскольку мы знаем, что случаи инвазивного рака груди постоянно выпускают миллионы злокачественных клеток в кровеносные сосуды, на этом фоне становится ясно, что один-единственный укол иголкой не окажет существенного влияния [627] T. P. Butler and P. M. Gullino, “Quantitation of Cell Shedding into Efferent Blood of Mammary Adenocarcinoma,” Cancer Research 35, no. 3 (1975): 512–516. .

Несмотря на все увещевания, некоторые женщины просто говорят: «Я не хочу биопсию. Просто сразу режьте». Я позволяю пациенткам принимать такие решения, но сердцевинная биопсия до операции имеет очень много преимуществ. Давайте посчитаем.

1) Если опухоль доброкачественная, то операция в большинстве случаев не требуется. А вероятность того, что ваша опухоль доброкачественная, составляет более 80 %.