Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

Скрининговое УЗИ в сочетании с регулярной маммограммой – не хуже крутого 3D-томосинтеза.

МРТ помогает спланировать операцию по удалению опухоли, давая больше информации по известному новообразованию, а также в 14 % случаев находит дополнительные опухоли в пораженной груди и в 4 % случаев – в другой груди [615] C. D. Lehman, “Clinical Indications: What Is the Evidence?” European Journal of Radiology 81 (2012): S82–S84. . Раннее обнаружение раковой опухоли – это, конечно, хорошо, но МРТ заставляет откладывать операции и повышает количество мастэктомий, при этом нет никаких доказательств того, что это улучшает течение болезни, так что рутинное предоперационное применение МРТ скорее вредно, чем полезно [616] N. Houssami, R. Turner, and M. Morrow, “Preoperative Magnetic Resonance Imaging in Breast Cancer: Meta-analysis of Surgical Outcomes,” Annals of Surgery 257, no. 2 (2013): 249–255. 40. M. Morrow, J. Waters, and E. Morris, “MRI for Breast Cancer Screening, Diagnosis, and Treatment,” Lancet 378, no. 9805 (2011): 1804–1811. .

Результат МРТ подтверждается в половине случаев. Обычно его используют, чтобы спланировать операцию по удалению опухоли, узнать больше об уже известном новообразовании, найти дополнительные опухоли в пораженной груди или в другой груди; это исследование больше подходит, когда врач ищет что-то конкретное или есть четкие показания. В остальных случаях его использование неоправданно.

Диагностическая МРТ делается, если врач ищет что-то конкретное, например: 1) дополнительное заболевание у пациенток с инвазивным раком молочных долей (этот подтип удачно скрывается при других типах визуального обследования, которые часто недооценивают его размер); 2) рак в очень плотной груди; 3) реакцию рака на химиотерапию до операции; 4) первичное расположение рака у пациенток с опухолью в лимфоузлах, но нормальной маммограммой и УЗИ; 5) болезнь Педжета (массы под раковой опухолью соска) и 6) разрывы имплантатов. Во всех других случаях применение диагностической МРТ – неоднозначная мера.

Мы рекомендуем проводить скрининговую МРТ в следующих случаях: 1) если риск в течение жизни (рассчитанный по компьютерным моделям, включающим семейную историю и личные факторы риска) превышает 20 %; 2) если вы проходили радиотерапию груди до 30 лет; 3) если у ваших близких родственников есть гены BRCA, синдрома Ли-Фраумени или синдрома Коудена, а вы сами не проходили генетическое тестирование; 4) если у вас есть генетические мутации – в этом случае начинайте скрининговые МРТ либо в указанном ниже возрасте, либо в возрасте на 10 лет меньше, чем самый младший возраст диагностированного рака груди у ваших родственников: BRCA (25 лет), синдром Ли-Фраумени (20–29 лет), синдром Коудена (30–39 лет), ATM (40 лет), CDH1 (30 лет), CHEK2 (40 лет), PALB2 (30 лет), STK11 (30 лет) [617] National Comprehensive Cancer Network, “Guidelines for Breast Cancer Screening and Diagnosis,” http://www.NCCN.org. . Из-за гормональных перепадов контрастное вещество может попасть в плотные или фиброзно-кистозные ткани, так что для того, чтобы свести к минимуму ложноположительные результаты, назначайте МРТ на 7–10-й день менструального цикла (первый день – это начало месячных) или за три недели до МРТ откажитесь от гормонозаместительной терапии. Можете не ходить на ежегодную УЗИ, если делаете скрининговую МРТ: если вы уже делаете маммографию и МРТ, то УЗИ не принесет никакой дополнительной пользы [618] C. C. Riedl et al., “Triple-Modality Screening Trial for Familial Breast Cancer Underlines the Importance of Magnetic Resonance Imaging and Questions the Role of Mammography and Ultrasound Regardless of Patient Mutation Status, Age, and Breast Density,” Journal of Clinical Oncology 33, no. 10 (2015): 1128–1135. . Контрастные спектральные маммограммы (КСМ, см. выше) дают практически такой же качественный скрининг для тех, кто не может делать МРТ – например, для женщин, у которых в организме есть металлические устройства или предметы, небезопасные для проведения МРТ, для страдающих клаустрофобией, морбидным ожирением, а также для тех, кто не хочет иметь дело с гадолинием и тех, кому МРТ просто недоступна [619] E. M. Fallenberg et al., “Contrast-Enhanced Spectral Mammography versus MRI: Initial Results in the Detection of Breast Cancer and Assessment of Tumour Size,” European Radiology 24, no. 1 (2014): 256–264. . Кроме того, убедитесь, что в вашем учреждении используют самое безопасное контрастное вещество: макроциклический гадолиний. Считается, что он накапливается в мозге в меньших концентрациях, чем другие соединения гадолиния; этот риск для здоровья сейчас точно не рассчитан, и его изучают в FDA [620] U. S. Food and Drug Administration, “FDA Drug Safety Communication: FDA Evaluating the Risk of Brain Deposits with Repeated Use of Gadolinium-Based Contrast Agents for Magnetic Resonance Imaging (MRI),” FDA.gov, открыто 27 августа 2017 года, http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm455386.htm. .