Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

Термография нашла себе место в современной технологической эпохе. Инфракрасная камера отслеживает изменения температуры кожи, которые якобы, словно карта сокровищ, приводят нас к «островку» усиленного кровообращения и метаболической активности, что вроде как должно говорить нам о присутствии ангиогенной опухоли. Тепловая карта напоминает психоделическое крутящееся изображение грудей, где разные цвета обозначают уровень выделяемого тепла. Я изучила множество пятен с гипертермией, но они несравнимы по эффективности с уже доступными мне визуальными средствами. FDA одобрило использование термографии, но требований к обязательной эффективности термограмм у него нет. Нет ни одного рандомизированного контролируемого исследования термографии, в котором рассматривалась бы ее эффективность для обнаружения рака груди и предотвращения смерти от него. Пока таких исследований не появится, проводить термографию я не рекомендую.

Что делать, если во время самостоятельного осмотра, клинического обследования, маммографии, УЗИ или МРТ обнаружилась подозрительная область? Ваш врач может хоть целый день гадать, что это такое, но единственный способ узнать точно – вытащить из вас кусочек этого и положить его под микроскоп. При чрезкожной биопсии используются визуальные средства реального времени, чтобы гарантировать точное попадание в ткань, образец которой вам требуется. Легче всего будет, если можно использовать УЗИ, но иногда проблемную область видно только на маммограмме или МРТ, так что для успешного укола потребуются они. Ни одной пациентке не нравится, когда ее бюст сжимают при биопсии с маммографией, или когда ее кладут в трубу МРТ, а ее грудь свисает из дырки в столе, но диагностика поражения с помощью биопсии обычно не оставляет никаких шрамов и позволяет вам тут же продолжить повседневные дела.

Существует два типа минимально инвазивной биопсии груди: тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) и сердцевинная биопсия (СБ). Дискордантность – это термин, обозначающий ситуацию, когда в докладе цитолога говорится, что новообразование доброкачественное, но клинический осмотр или визуальное обследование считают его «подозрительным на злокачественость». При дискордантности требуется повторная биопсия либо с другим типом иглы, либо с хирургическим надрезом. Конкордантность означает, что данные цитолога согласуются с данными визуального обследования, и у вас либо точно есть рак, либо его точно нет.

Уплотнение – еще не приговор. Точно узнать, что это, можно лишь положив частичку ткани под микроскоп.

ТАПБ быстро разрушает заполненные жидкостью доброкачественные кисты; также с ее помощью можно диагностировать твердые поражения. Врач втыкает тонкую иголку, прикрепленную к шприцу, в подозрительную область, извлекает из нее несколько тысяч клеток, а затем отправляет к цитологам на клеточный ( цитологический ) анализ. Обзор 31 340 ТАПБ показал, что с помощью этой процедуры можно корректно диагностировать рак в 65–98 % случаев, в зависимости от навыка врача, проводящего ТАПБ, и цитолога, анализирующего ткань [621] J. Hermans, “The Value of Aspiration Cytologic Examination of the Breast: A Statistical Review of the Medical Literature,” Cancer 69, no. 8 (April 1992): 2104–2110; F. O’Malley et al., “Clinical Correlates of False-Negative Fine Needle Aspirations of The Breast in a Consecutive Series of 1,005 Patients,” Surgery, Gynecology and Obstetrics 176, no. 4 (April 1993): 360–364; N. J. Wollenberg et al., “Fine Needle Aspiration Cytology of the Breast: A Review of 321 Cases with Statistical Evaluation,” Acta Cytologica 29 (1985): 425–429. . ТАПБ рассматривает одиночные клетки, оторванные от всех окружающих клеток, так что они могут выглядеть странно, даже если на самом деле доброкачественные. Когда такое происходит (или когда клеток слишком мало), мы используем сердцевинную биопсию (или вообще сразу начинаем с СБ, пропустив ТАПБ, особенно когда поражение напоминает рак).

При сердцевинной биопсии мы получаем образец ткани размером с зернышко риса, так что, в отличие от ТАПБ, эти образцы содержат целые слои клеток, что позволяет поставить точный диагноз в 95–99 % случаев [622] P. Crystal et al., “Accuracy of Sonographically Guided 14-Gauge Core-Needle Biopsy: Results of 715 Consecutive Breast Biopsies with at Least Two-Year Follow-Up of Benign Lesions,” Journal of Clinical Ultrasound 33, no. 2 (February 2005): 47–52; M. Memarsadeghi et al., “Value of 14-Gauge Ultrasound-Guided Large-Core Needle Biopsy of Breast Lesions: Own Results in Comparison with the Literature,” RoFo 175, no. 3 (March 2003): 374–380; J. M. Schoonjans and R. F. Brem, “Fourteen-Gauge Ultrasonographically Guided Large-Core Needle Biopsy of Breast Masses,” Journal of Ultrasound in Medicine 20, no. 9 (September 2001): 967–972; D. N. Smith et al., “The Utility of Ultrasonographically Guided Large-Core Needle Biopsy: Results from 500 Consecutive Breast Biopsies,” Journal of Ultrasound in Medicine 20, no. 1 (January 2001): 43–49. . Введя обезболивающее, врач вставляет иглу в новообразование и забирает маленький образец, используя УЗИ для введения иголки. Если врач применяет маммограмму для контроля иглы, это называется стереотаксической сердцевинной биопсией. Когда МРТ находит поражение, которого не видно ни на УЗИ, ни на маммограмме, проводится биопсия под контролем МРТ.