Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

Давайте немного поговорим о выделениях, потому что это частая тема для обсуждения с пациентками. На приеме я могу выдавить капли жидкости из сосков более чем у 50 % пациенток – да, это настолько распространено [637] L. E. Hughes et al., Benign Disorders and Diseases of the Breast (London: WB Saunders, 2000). . Вы можете игнорировать выделения (за исключением кровавых, красных, коричневых или прозрачных, как вода), если жидкость выделяется только при сдавливании сосков. Выделения могут быть густыми и липкими, а могут – жидкими и водянистыми, оранжевого, желтого, зеленого, синего, серого, белого и черного цвета. Эти цвета, если жидкость выделяется только при сжатии сосков, связаны с доброкачественными состояниями – кистами, гормональным дисбалансом, фиброзно-кистозными изменениями и эктазией молочных протоков (расширенные, извилистые протоки с воспалением) [638] A. N. Hussain, C. Policarpio, and M. T. Vincent, “Evaluating Nipple Discharge,” Obstetrical and Gynecological Survey 61, no. 4 (April 2006): 278–283. . Жидкость при этом обычно выделяется сразу из обеих грудей и нескольких отверстий на поверхности соска. Если вам не нравится, что при сжатии сосков из них выделяется жидкость, просто прекратите их сжимать. В молочных протоках всегда содержится немного жидкости, даже если вы никогда не были беременны, так что досуха вы себя не выжмете никогда; жидкость все равно вернется. Иногда жидкость теряет практически всю воду и закупоривает концы молочных протоков; это выглядит как маленькие белые точки на поверхности соска. Когда вы сжимаете соски, эти точки выскакивают (узнали себя?). Я видела немало женщин, паниковавших из-за этих маленьких сгустков, так что, возможно, я только что спасла вас от лишнего визита к врачу.

Боль в одном месте, сохраняющаяся в течение нескольких менструальных циклов, может быть симптомом рака.

Обратитесь к врачу, если выделения:

• появляются сами по себе, оставляя пятна на бюстгальтере или ночной рубашке, или же вы сами видите капельки на соске;

• прозрачные, как вода;

• кровавые, розовые, красные или коричневые; если выделения такого цвета из-за рака, то обычно они сопровождаются еще и уплотнением [639] J. E. Devitt, “Management of Nipple Discharge by Clinical Findings,” The American Journal of Surgery 149, no. 6 (1985): 789–792. ;

• любого цвета, но сопровождаются болью в груди или уплотнением;

• сопровождаются визуальным изменением соска – втягиванием, провалом, плотной, чешуйчатой, растрескавшейся или чешущейся кожей;

• любого цвета, из любого протока, неважно, при сжатии или нет, если вы мужчина;

• молочно-белые, обильные и из обеих грудей, хотя у вас нет ребенка, которого нужно кормить. Это может быть симптомом доброкачественной опухоли гипофиза – пролактиномы; она диагностируется с помощью уровня гормонов в крови и снимков мозга, а лечится лекарствами или операцией.

А вот если выделения появляются спонтанно , это уже совсем другая история. Что-то внутри молочного протока выталкивает жидкость наружу, и, хотя это «что-то» действительно может быть раком, с большей вероятностью это папиллома (одно из маркерных поражений), инфекция, абсцесс, мастит, реакция на травму груди, последствия употребления лекарств, трав или марихуаны, гормональный дисбаланс, эндокринные расстройства или какое-нибудь еще из множества доброкачественных состояний [640] H. Gülay et al., “Management of Nipple Discharge,” Journal of the American College of Surgeons 178, no. 5 (1994): 471–474. . Анализ выделений, подходящие в данном случае визуальные обследования и, возможно, биопсия груди помогут поставить точный диагноз.

Если вы когда-либо нащупывали у себя заметный бугорок в груди, скорее всего, вы сразу начинали обдумывать худшее возможное развитие событий. Тем не менее 95 % прощупываемых бугорков в груди женщин до 40 лет – не рак [641] V. J. Harris and V. P. Jackson, “Indications for Breast Imaging in Women under Age 35 Years,” Radiology 172 (1989): 445–448; M. Morrow, S. Wong, and L. Venta, “The Evaluation of Breast Masses in Women Younger than Forty Years of Age,” Surgery 124 (1998): 634–640. , а более 80 % бугорков и уплотнений в любом возрасте при биопсии оказываются доброкачественными [642] F. M. Hall et al., “Nonpalpable Breast Lesions: Recommendations for Biopsy Based on Suspicion of Carcinoma at Mammography,” Radiology 167 (1988): 353–358; P. Crone et al., “The Predictive Value of Three Diagnostic Procedures in the Evaluation of Palpable Breast Tumours,” Ovid Healthstar Annales Chirurgiae et Gynaecologiae 73, no. 5 (1984): 273–276. . Ну так что, паниковать-то когда? А никогда. Тревога ничего полезного не сделает. Хорошо, а к доктору когда идти? Начните с изучения вашего обычного грудного «ландшафта» (см. СО, глава первая). Затем, если эта масса остается неизменной на протяжении менструального цикла, на ощупь твердая и зернистая, вообще не болит, краев найти не получается, потому что она сливается с окружающей тканью, а в другой груди похожей массы нет, отправляйтесь к врачу. Даже в этом случае с куда большей вероятностью новообразование не будет злокачественным, а некоторые доброкачественные бугорки даже рассасываются сами по себе (но об этом пусть вам скажет ваш врач).