Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

95 % прощупываемых бугорков в груди женщин до 40 лет – не рак, более 80 % из них при биопсии оказываются доброкачественными. Тем не менее, если уплотнение остается неизменным в течение менструального цикла, на ощупь твердое и зернистое, не болит, не имеет краев, потому что сливается с окружающей тканью, и в другой груди ничего похожего нет, отправляйтесь к врачу.

Врач в разговоре может использовать термины «бугорок», «масса», «уплотнение», «поражение», «опухоль», «новообразование» или «неоплазма» – это синонимы, и они автоматически не означают рак. На самом деле этими терминами обозначают и доброкачественные, и злокачественные массы. Вот подробный справочник по нераковым новообразованиям на случай, если вы услышите термин от врача или прочитаете в заключении радиолога или цитолога.

КИСТЫ.Кисты – это самые часто диагностируемые прощупываемые массы в груди; они часто встречаются у женщин между 35 и 50 годами [643] S. V. Hilton et al., “Real-Time Breast Sonography: Application in 300 Consecutive Patients,” American Journal of Roentgenology 147, no. 3 (September 1986): 479–486. . Эти доброкачественные, наполненные жидкостью мешочки обычно образуются при перекрытии молочных протоков. Обычно они круглые и мягковатые, как маленький шарик с водой, но бывают и довольно твердыми. Галактоцеле – это заполненная молоком киста у кормящих женщин. Кисты бывают одиночными или очень многочисленными, разбросанными или собранными в скопления, микроскопическими или больше 10 см в диаметре. Обычно они меняют размер в течение менструального цикла: становятся больше и чувствительнее в начале месячных, затем в течение нескольких дней уменьшаются. Кисты легко находятся и диагностируются на УЗИ. Одно крупное исследование показало, что кисты появляются у 65,1 % женщин до наступления менопаузы (и только у 39,4 % – после), причем у половины из них кисты были в обеих грудях [644] W. A. Berg et al., “Cystic Breast Masses and the ACRIN 6666 Experience,” Radiologic Clinics of North America 48, no. 5 (2010): 931–987. . У женщин на гормонозаместительной терапии кисты встречались, как и до прихода менопаузы, в 66 % случаев – это вполне понятно, потому что кисты очень чувствительны к гормонам.

Кисты в груди растут и рассасываются сами по себе. Около половины из них исчезает в течение года, 70 % – в течение пяти лет. Но в некоторых случаях проводят аспирацию: по желанию пациентки, если киста крупная и болезненная, а также в том случае, когда подозревают, что внутри кистозной жидкости есть что-то твердое. Это «что-то» оказывается раком обычно в 2 % случаев.

Кисты естественным образом растут и регрессируют; примерно половина из них полностью исчезает в течение года, а 70 % – в течение пяти лет [645] R. J. Brenner et al., “Spontaneous Regression of Interval Benign Cysts of the Breast,” Radiology 193, no. 2 (1994): 365–368. . Несмотря на то, что большинство кист проходят сами, от них можно очень быстро, за несколько секунд, избавиться с помощью аспирации. Обычно аспирацию проводят в следующих случаях: 1) по желанию пациентки, чаще всего, потому что киста особенно крупная или болезненная или даже заметна из-под кожи; 2) на УЗИ и других визуальных исследованиях киста выглядит «сложной», то есть может быть плотной, или же внутри кистозной жидкости есть что-то твердое. Из 475 сложных кист, обнаруженных в вышеупомянутом исследовании, в двух случаях (0,42 %) прятался рак; этот процент подтверждается данными и других похожих исследований [646] C. P. Daly et al., “Complicated Breast Cysts on Sonography: Is Aspiration Necessary to Exclude Malignancy?” Academic Radiology 15, no. 5 (2008): 610–617; Y. W. Chang et al., “Sonographic Differentiation of Benign and Malignant Cystic Lesions of the Breast,” Journal of Ultrasound in Medicine 26, no. 1 (2007): 47–53; W. Berg, C. Campassi, and O. Ioffe, “Cystic Lesions of the Breast: Sonographic-Pathologic Correlation,” Radiology 227, no. 1 (2003): 183–191. . Наличие доброкачественных кист не повышает риск рака.

ФИБРОЗНО-КИСТОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ (ФКИ).Они встречаются как минимум у половины женщин – это самое распространенное заболевание груди, и оно часто на ощупь напоминает бугорок. Однако, поскольку ФКИ часто меняют размер, при внезапном появлении большого прощупываемого бугорка ткани нужно удостовериться, что это не рак, с помощью клинических обследований и визуальных исследований. ФКИ бывают расплывчатыми, без четко определенных краев, а бывают организованными и напоминающими новообразование. ФКИ часто воспаляются и становятся чувствительными во время овуляции (в середине цикла) и перед месячными; также на это влияют гормональные препараты, стресс, кофеин и употребление соли. Чувствительность может проявляться в одной или в обеих грудях, быть перемежающейся или постоянной, в одной точке или сразу во всей груди. ФКИ часто увеличиваются при приближении среднего возраста, а затем исчезают, когда после менопаузы в организме уже недостаточно эстрогена для их поддержания (хоть какая-то польза).