Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

МАСТИТ.Поскольку на поверхности соска расположены отверстия от 8–12 молочных протоков, в них могут пробраться бактерии, обосновавшись глубоко внутри протоков. При грудном вскармливании в перекрытых протоках скапливается молоко; бактерии обычно очень довольны бесплатной едой. Мастит начинается как воспалительный процесс и может быстро перерасти в бактериальную инфекцию, сопровождающуюся прощупываемым красным, теплым, чувствительным бугорком в груди, ломотой в мышцах, температурой и ознобом. В запущенных ситуациях этот бугорок становится абсцессом – мешочком гноя. Чаще всего мастит развивается у кормящих женщин, но бывает и у некормящих. В этом случае женщины обычно курят или страдают диабетом, ожирением, хроническими заболеваниями, или у них ослабленный иммунитет. Рак, особенно воспалительный рак груди (он по виду очень напоминает инфекционную болезнь), нужно всегда исключать, если мастит у женщины, у которой нет лактации, длится больше нескольких дней даже при правильном лечении.

Лечение при любом мастите включает в себя теплые компрессы, ацетаминофен, ибупрофен, массаж груди и антибиотики. Вибрационная терапия стимулирует кровообращение и уменьшает перекрытие путей – можете использовать для этих целей вибромассажер спины или даже вибрирующую зубную щетку. Хирург-маммолог может прямо в кабинете расчистить все засоренные протоки на поверхности соска и аспирировать галактоцеле (наполненные молоком кисты) или воспаленные кисты. Кормящим мамам нужно продолжать кормить и/или сцеживать молоко, потому что это помогает расчистить засоренные протоки; можете проконсультироваться со специалистом по кормлению грудью по поводу оптимальной техники сцеживания и по уходу за грудью. Многие антибиотики безопасны для детей при грудном вскармливании.

Мастит чаще всего сопутствует кормлению грудью, но случается также при ожирении, диабете и у курильщиц.

АБСЦЕСС.Абсцесс в груди появляется, когда мастит прогрессирует, и бактерии формируют мешочек с гноем, который обычно прощупывается и сопровождается покраснением, повышением температуры кожи и локализованной болью. Абсцессы у кормящих мам бывают в 3–11 % случаев [671] L. H. Amir et al., “Incidence of Breast Abscess in Lactating Women: Report from an Australian Cohort,” BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology 111, no. 12 (2004): 1378–1381. . Факторы риска – возраст старше 30 лет, первая беременность, курение. Чаще абсцессы развиваются не во время лактации, особенно в следующих группах риска: у чернокожих, курящих и полных женщин [672] A. Bharat et al., “Predictors of Primary Breast Abscesses and Recurrence,” World Journal of Surgery 33, no. 12 (December 2009): 2582–2586. . Лечение всегда включает антибиотики и какую-либо форму дренажа: либо повторяющиеся аспирации каждые два-три дня, пока гной полностью не исчезнет, либо с помощью открытого надреза, выполняющегося в кабинете хирурга или под наркозом в операционной [673] J. D. Berna-Serna and M. Madrigal, “Percutaneous Management of Breast Abscesses. An Experience of 39 Cases,” Ultrasound in Medicine and Biology 30, no. 1 (January 2004): 1–6. .

ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ МАСТИТ.Это редкое доброкачественное воспалительное заболевание молочной железы, которое проявляется в виде прощупываемой плотной массы в груди и может также сопровождаться следующими симптомами: выделениями, втягиванием соска, болью, воспаленной кожей, язвами на ней, абсцессами и увеличением лимфатических узлов. Гранулематозный мастит является доброкачественным, однако он неотличим от рака или абсцесса до тех пор, пока биопсия не подтвердит диагноз [674] J. P. Wilson et al., “Idiopathic Granulomatous Mastitis: in Search of a Therapeutic Paradigm,” American Journal of Surgery 73 (2007): 798–802. . Гранулематозный мастит может вызываться различными заболеваниями – туберкулезом, саркоидозом (см. ниже), диабетом, а также реакцией на инъекции чужеродных веществ, например свободного силикона (а я вас предупреждала) [675] W. S. Symmers, “Silicone Mastitis in ‘Topless’ Waitresses and Some Other Varieties of Foreign-Body Mastitis,” British Medical Journal 3, no. 5609 (1968): 19–22. . Если конкретной причины найти не удалось, заболевание называют идиопатическим гранулематозным маститом (ИГМ); в таких случаях оно может пройти само по себе примерно через 9–12 месяцев [676] M. E. Bouton et al., “Management of Idiopathic Granulomatous Mastitis with Observation,” American Journal of Surgery 210 (2015): 258. . Не тратьте время на удаление, стероиды или лекарства, потому что при гранулематозном мастите плохо заживают раны, а воспаление в таких случаях лишь усугубляется [677] S. Imoto et al., “Idiopathic Granulomatous Mastitis: Case Report and Review of the Literature,” Japanese Journal of Clinical Oncology 27, no. 4 (August 1997): 274–277; A. Krause, B. Gerber, and E. Rhode, “Puerperal and Non-puerperal Mastitis,” Zentralblatt für Gynäkologie 116, no. 8 (1994): 488–491; S. Akbulut et al., “Is Methotrexate an Acceptable Treatment in the Management of Idiopathic Granulomatous Mastitis?” Archives of Gynecology and Obstetrics 284, no. 5 (2011): 1189–1195. . Гранулематозный мастит не является фактором риска рака груди.