Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ МАСТОПАТИЯ.Диабетическая мастопатия, она же лимфоцитарный мастит или лимфоцитарная мастопатия, составляет менее 1 % всех случаев доброкачественных заболеваний молочной железы и в редких случаях встречается у 0,6–13 % женщин до наступления менопаузы с длительным диабетом первого типа [678] K. P. Hunfeld and R. Bassler, “Lymphocytic Mastitis and Fibrosis of The Breast in Long-Standing Insulin-Dependent Diabetics,” General and Diagnostic Pathology 143, no. 1 (July 1997): 49–58. . Диабетическая мастопатия обычно проявляется как твердая, подвижная, прощупываемая, безболезненная масса в одной или обеих грудях [679] W. W. Logan and N. Y. Hoffman, “Diabetic Fibrous Breast Disease ,” Radiology 172, no. 3 (1989): 667–670. . Диагноз подтверждается сердцевинной биопсией; лечение не требуется, поскольку заболевание не является фактором риска рака груди.

ЛИПОМА (ЖИРОВИК).Липомы груди проявляются так же, как и на всем остальном теле – относительно мягкие, нечувствительные бугорки из зрелых жировых клеток, окруженных тонкой капсулой. Если вы сомневаетесь, можете сделать биопсию для подтверждения диагноза, но знайте, что цитологом обычно пишет в заключении «зрелые адипоциты» (это такое красивое слово, означающее жир), а не «липома». Жировик можно вырезать, если он слишком быстро растет, причиняет боль или как-то иначе беспокоит. Данное новообразование не является фактором риска рака груди.

ГАМАРТОМА.Это доброкачественное новообразование, состоящее из нормальных тканей молочной железы, но клетки в нем растут неорганизованно. Цитолог может также назвать ее аденолипомой, фиброаденолипомой или липофиброаденомой [680] G. M. K. Tse et al., “Hamartoma of the Breast: A Clinicopathological Review,” Journal of Clinical Pathology 55, no. 12 (2002): 951–954. . Это мягкая, малозаметная, не вызывающая боли масса, окруженная капсулой; гамартомы бывают довольно большого размера. Поскольку у клеток внутри нет никаких отличительных особенностей (они выглядят точно так же, как нормальные клетки груди, – протоки, молочные доли, жир и соединительная ткань), диагноз можно подтвердить только при полном удалении. Гамартомы редко перерождаются в злокачественные опухоли, но мы всегда их удаляем [681] G. M. Tse et al., “Ductal Carcinoma in Situ Arising in Mammary Hamartomas,” Journal of Clinical Pathology 55 (2002): 541–542; M. Herbert et al., “Breast Hamartomas: Clinicopathological and Immunohistochemical Studies of 24 Cases,” Histopathology 41 (2002): 30–34. .

ПСЕВДОАНГИОМАТОЗНАЯ СТРОМАЛЬНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ (ПАСГ).Пока выговоришь «псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия», язык сломаешь, так что будем называть ее просто ПАСГ. На микроскопическом уровне в ПАСГ заметны маленькие бороздки, которые выглядят, как кровеносные сосуды, но на самом деле ими не являются – отсюда название «псевдоангиоматозная», то есть «обманные кровеносные сосуды». Из-за этого притворства сердцевинные биопсии при ПАСГ часто принимают за рак, состоящий из клеток кровеносных сосудов, – ангиосаркому (если такое случилось с вами, обратитесь за вторым мнением к другому врачу) [682] R. Salvador et al., “Pseudo-angiomatous Stromal Hyperplasia Presenting as a Breast Mass: Imaging Findings in Three Patients,” The Breast 13, no. 5 (2004): 431–435. . ПАСГ чаще всего встречается у женщин в период перименопаузы (примерно около 50 лет), а также у мужчин. Хотя чаще всего ПАСГ находят случайно при биопсии чего-то другого, в 30–44 % случаев она проявляется как нащупываемое, нечувствительное уплотнение [683] C. L. Mercado et al., “Pseudoangiomatous Stromal Hyperplasia of the Breast: Sonographic Features with Histopathologic Correlation,” Breast Journal 10, no. 5 (2004): 427–432; S. D. Raj et al., “Pseudoangiomatous Stromal Hyperplasia of the Breast: Multimodality Review with Pathologic Correlation,” Current Problems in Diagnostic Radiology 46, no. 2 (2017): 130–135. . Маммограммы и УЗИ часто показывают плотную, хорошо очерченную массу, похожую на фиброаденому или, в некоторых случаях, карциному [684] L. Celliers, D. D. Wong, and A. Bourke, “Pseudoangiomatous Stromal Hyperplasia: A Study of the Mammographic and Sonographic Features,” Clinical Radiology 65, no. 2 (2010): 145–149. . Если по результатам сердцевинной биопсии диагностировали ПАСГ, то хирургическое удаление не требуется, если визуальное исследование не показало ничего необычного [685] G. C. Hargaden et al., “Analysis of the Mammographic and Sonographic Features of Pseudoangiomatous Stromal Hyperplasia,” American Journal of Roentgenology 191, no. 2 (2008): 359–363. . У женщин с ПАСГ риск рака груди, похоже, даже снижается [686] A. C. Degnim et al., “Pseudoangiomatous Stromal Hyperplasia and Breast Cancer Risk,” Annals of Surgical Oncology 17, no. 12 (2010): 3269–3277. .

САРКОИДОЗ.Саркоидоз – хроническое нераковое воспалительное заболевание, обычно поражающее легкие, – лишь в редких случаях зарождается в груди. Если такое происходит, то саркоидоз проявляется в виде твердой, жесткой массы, похожей на карциному. Визуальное исследование тоже показывает подозрительные образования со спикулами. Если диагноз подтверждается сердцевинной биопсией, то удаление не обязательно [687] E. E. Lower, H. H. Hawkins, and R. P. Baughman, “ Breast Disease in Sarcoidosis,” Sarcoidosis, Vasculitis, and Diffuse Lung Diseases: Official Journal of World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders 18, no. 3 (2001): 301–306. . Саркоидоз чаще всего встречается у женщин в возрасте 30–50 лет [688] P. P. Rosen, Breast Pathology , 3rd Edition (Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2009). Глава девятая. «У вас рак». Что делать после постановки диагноза? . Данный диагноз не является фактором риска развития рака груди.