Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

Около 75 % всех типов рака развиваются в молочных протоках, 10 % – в молочных долях.

Протоковая карциома in situ – самая ранняя форма рака молочной железы, которая диагностируется у каждой 33-й женщины. При отсутствии лечения у 36 % пациенток она вторгается в окружающую ткань груди, значит, у остальных 64 % просто требует наблюдения, не меняется и не приносит вреда на протяжении всей жизни.

Самая ранняя форма рака груди – это протоковая карцинома in situ (ПК-is), которую диагностируют у каждой 33-й женщины (четвертое изображение). При отсутствии лечения 36 % ПК-is в конце концов пробиваются через стенку протока и вторгаются в окружающую ткань груди [690] M. E. Sanders et al., “Continued Observation of the Natural History of Low-Grade Ductal Carcinoma in Situ Reaffirms Proclivity for Local Recurrence Even after More than 30 Years of Follow Up,” Modern Pathology: An Official Journal of the United States and Canadian Academy of Pathology , Inc. 28, no. 5 (May 2015): 662–669. . Пока все понятно? Итак, 64 % протоковых карцином in situ остаются на месте всю жизнь и не приносят никакого вреда. Проблема в том, что мы много раз пытались понять, какая именно треть карцином становится инвазивной, а какие две трети – нет (пробовали смотреть на возраст пациента, градацию опухоли, размер и т. д.), но у всех ПК-is склонность к инвазивности оказалась одинаковой [691] S. A. Lari and H. M. Kuerer, “Biological Markers in DCIS and Risk of Breast Recurrence: A Systematic Review,” Journal of Cancer 2 (2011): 232–261. . Так что – да, мы избыточно лечим две трети всех женщин с ПК-is [692] National Comprehensive Cancer Network, “NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer,” http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf. . Если раковые клетки пробиваются через стенку протока на 1 мм или меньше, мы называем это ПК-is с микроинвазией.

После того как клетки выходят за пределы стенки протока на 1 мм или больше, это уже называется инвазивной протоковой карциномой (ИПК). Точно такая же история происходит и с развитием рака в молочной доле, который в конце концов превращается в инвазивную дольковую карциному (ИДК). Зловещее слово инвазивный означает просто клетки, которые были внутри протока, а теперь оказались с его наружной стороны, оставшись в той же груди, где и появились. Хотя мы используем слово инвазивный , на данном этапе мы даже не знаем, вторгся ли рак куда-нибудь еще, например в лимфоузлы или печень. Цитолог только смотрит на маленький кусочек опухолевой ткани, который извлекли при биопсии, – он даже не представляет, выбрался ли этот рак за пределы груди. Инвазивные виды рака (ИПК/ИДК) могут потенциально попасть в лимфатические или кровеносные сосуды и перебраться в другие органы (дать метастазы), но на момент диагностики лишь 5 % всех онкологических заболеваний уже имеют метастазы дальше лимфоузлов – в органах (например, легких и костях). Вы меня еще слушаете?

Поговорим немного о дольковых карциномах в сравнении с протоковыми. ИПК вторгаются в грудь ровным строем, как дети на физкультуре. Эта фигура не проявляет себя на осмотрах или визуальных исследованиях до тех пор, пока наконец не начинает занимать достаточно места, чтобы ее увидели. Вот почему ИДК на момент обнаружения обычно намного больше, чем ИПК [693] B. C. Pestalozzi et al., “Distinct Clinical and Prognostic Features of Infiltrating Lobular Carcinoma of the Breast: Combined Results of 15 International Breast Cancer Study Group Clinical Trials,” Journal of Clinical Oncology 26, no. 18 (2008): 3006–3014. . Несмотря на это, на каждой стадии выживаемость при ИДК не меньше, а кое-где и больше, чем при ИПК благодаря меньшей агрессивности [694] N. Wasif et al., “Invasive Lobular vs. Ductal Breast Cancer: A Stage-Matched Comparison of Outcomes,” Annals of Surgical Oncology 17, no. 7 (2010): 1862–1869; J. G. Molland et al., “Infiltrating Lobular Carcinoma – a Comparison of Diagnosis, Management and Outcome with Infiltrating Duct Carcinoma,” The Breast 13, no. 5 (2004): 389–396. . ИПК и ИДК лечат абсолютно одинаково.

Есть еще один хитрый подтип, который стоит упомянуть особо: воспалительный рак груди. Эта опухоль часто вообще проявляется без какой-либо твердой массы; первые симптомы – внезапное воспаление, покраснение и боль в груди; кожа при этом твердеет и становится похожей на кожуру апельсина. Симптомы можно перепутать с инфекционной болезнью, так что если после приема антибиотиков в течение нескольких дней они не проходят, срочно записывайтесь на прием к маммологу, потому что воспалительный рак груди требует немедленного лечения.

Оценка. Теперь, когда вы примерно понимаете, как нормальные клетки превращаются в ненормальные, заполняют молочные протоки или доли, а потом разрушают стенку (то есть вторгаются в нее), давайте рассмотрим все в подробностях. Заключение цитолога о СБ многое говорит о врожденных биологических свойствах вашего рака, а эта информация помогает нам разрабатывать стратегию лечения. В этом заключении содержится тип рака, градация и то, попал ли он в сосуды и ткани груди; кроме того, в данном заключении приводится биомаркерный профиль, состоящий из четырех биологических маркеров, которые мы обсудим позже. После этого определяется молекулярный подтип опухоли, который врачи используют для определения плана лечения.