Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

Если у вас нет явного риска развития рака груди в вашем возрасте, начинайте проходить ежегодную маммографию с 40 лет. [610] В России рекомендованные сроки прохождения маммографии отличаются.

В общем, зная все вышеизложенное и предполагая, что у вас нет явного для вашего возраста риска развития рака, я рекомендую начать ежегодную маммографию в 40 лет и не пропускать ни одного года до тех пор, пока вы не решите, что в следующие пять лет умрете. А вы как думаете? Мне очень интересно ваше мнение, так что расскажите мне о нем по адресу pinklotus.com/beginmammos.

Широкодоступные, недорогие, терпимые для пациенток, никаких болезненных сжатий, никакой радиации, никакой клаустрофобии, мгновенные результаты – о, как я обожаю ультразвуковые исследования ! У меня аппараты УЗИ стоят в каждом кабинете и операционной, так что можете считать их моей волшебной третьей рукой. Плоский зонд, смазанный гелем, скользит по коже груди, испуская звуковые волны, которые отражаются от тканей под разным углом в зависимости от того, из чего состоят клетки. Мы получаем мгновенное изображение того, что нашли, так что буквально через секунды после помещения зонда на кожу я уже знаю, что делать: аспирацию кисты, биопсию плотной массы или вообще ничего не делать. Только что я описала вам диагностическое УЗИ, точечную проверку подозрительной области. При скрининговых УЗИ никакой конкретной подозрительной области нет; ваш врач системно обводит зондом обе груди в поисках проблемных мест. Скрининг делается либо ручным зондом, либо с помощью автоматического УЗИ груди, когда зондом двигает машина. Так или иначе, скрининговое УЗИ делать обязательно, если у вас плотные груди или имплантаты. Доказательства читайте дальше.

В 2016 году было проведено исследование с участием 3231 женщины с плотной грудью, 2D-маммограммы которых были негативными. Их отправили дополнительно на 3D-томосинтез (о нем мы говорили выше) и ручное УЗИ [611] A. S. Tagliafico et al., “Adjunct Screening with Tomosynthesis or Ultrasound in Women with Mammography-Negative Dense Breasts: Interim Report of a Prospective Comparative Trial,” Journal of Clinical Oncology 34, no. 16 (2016): 1882–1888. . Ученые нашли еще 24 раковые опухоли, которые не заметила обычная маммограмма: 3D-томосинтез обнаружил 13, а УЗИ – 23 из 24 опухолей. Доля ложноположительных результатов была вполне удовлетворительной – 3,33 %. Проще говоря, на каждую тысячу регулярных маммограмм, если добавить 3D-томосинтез, вы найдете еще четыре опухоли, а если добавить УЗИ – еще 7,1. В общем, если там, где вы живете, не делают 3D-томосинтез, а у вас имеется повышенный риск возникновения рака, плотная грудь или имплантаты, просто дополните вашу регулярную маммограмму скрининговым УЗИ – не нужно ехать за 100 километров ради крутого 3D-томосинтеза.

При магнитно-резонансной томографии (МРТ) груди в вену вводят контрастное вещество и с помощью магнита получают изображения; ионизирующее излучение не используется. МРТ отслеживает кровоток через ткани груди и обнаруживает области, где кровь быстро скапливается, а потом утекает; такое происходит вокруг раковых опухолей из-за ангиогенеза – формирования новых кровеносных сосудов по требованию раковых клеток. МРТ, по сути, неважно, насколько плотна ваша грудь, так что раковая опухоль обнаруживается практически в 90 % случаев – лучше, чем при использовании 2D-маммограммы, 3D-томосинтеза или УЗИ (но не лучше, чем при контрастной спектральной маммографии (КСМ) [612] F. Sardanelli et al., “Multicenter Surveillance of Women at High Genetic Breast Cancer Risk Using Mammography, Ultrasonography, and Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Imaging (the High Breast Cancer Risk Italian 1 Study): Final Results,” Investigative Radiology 46, no. 2 (2011): 94–105. . И какие здесь проблемы? Ну, помимо того, что эта процедура стоит в восемь раз дороже маммограммы, а во время нее нужно 45 минут лежать ничком в тесной лязгающей трубе, вызывающей клаустрофобию, после того как МРТ находит что-то подозрительное, вам приходится сдавать дополнительные анализы и биопсии, на которые приходится тратить дополнительные деньги и рабочее время, сильно при этом тревожась, и все это ради того, чтобы в 50 % случаев результат МРТ подтвердился [613] M. E. Brennan et al., “Magnetic Resonance Imaging Screening of the Contralateral Breast in Women with Newly Diagnosed Breast Cancer: Systematic Review and Meta-analysis of Incremental Cancer Detection and Impact on Surgical Management,” Journal of Clinical Oncology 27, no. 33 (2009): 5640–5649. . После МРТ повторных вызовов в два раза больше, чем после маммографии, а необязательных биопсий делают в три раза больше [614] M. Kriege et al., “Efficacy of MRI and Mammography for Breast-Cancer Screening in Women with a Familial or Genetic Predisposition,” New England Journal of Medicine 351, no. 5 (2004): 427–437. . Этот способ не подходит для регулярного скрининга миллионов женщин. Тем не менее, у МРТ тоже есть право на существование; так в чем же оно?