Антон Родионов - Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени

Первое – это ацетилсалициловая кислота ( аспирин-кардио, тромбо-АСС, кардиомагнил) . Мы с вами обсуждали, что просто так здоровому человеку или даже гипертонику для профилактики аспирин пить не нужно. А вот если мы установили диагноз ишемической болезни сердца, то постоянный прием аспирина обязателен. Аспирин – это препарат, который мешает слипанию тромбоцитов и, стало быть, препятствует образованию тромбов. Он как бы выступает в роли полицейского, который ходит по площади и просит, чтобы «больше трех не собирались». Некоторые пациенты отказываются принимать аспирин, так как он действует на желудок. А он ведь и впрямь не него действует. Но совсем не потому, что, как многие думают, аспирин – это кислота, которая напрямую разъедает желудок. Нет, аспирин всасывается в кровь и блокирует выработку веществ, образующих защитный слой слизи желудка. Но в данном случае риск, связанный с приемом аспирина, гораздо меньше той пользы, которая заключается в профилактике инфаркта миокарда. Ну, а в том случае, если у вас в прошлом была язва и вы боитесь принимать аспирин, врач порекомендует блокаторы желудочной кислотности, такие как омепразол ( омез, ультоп) . Основное противопоказание к приему аспирина – тяжелая аллергия, например аспириновая астма. В этой ситуации вместо аспирина назначают клопидогрел ( плавикс ).

Вторая группа препаратов – это статины. Мы с вами подробно обсуждали достоинства статинов в первом разделе книги. Эти препараты обладают свойством стабилизировать холестериновую бляшку, уменьшать отложения холестерина на стенках сосудов и не дают этой бляшке разорваться.

Согласно общемировой практике, статины при ишемической болезни сердца обязательно назначают всем пациентам, независимо от исходного уровня холестерина. Снижать холестерин при установленном диагнозе ИБС только диетой, как это часто пытаются сделать, это очень серьезная ошибка. Напомню, что у нас сейчас на рынке есть три препарата из этой группы: аторвастатин ( липримар, аторис, торвакард), розувастатин ( крестор, роксера, мертенил) и питавастатин ( ливазо).

У больных ишемической болезнью сердца должен быть очень низкий уровень холестерина. Лучше при коррекции дозы препарата ориентироваться на так называемый «плохой холестерин» или холестерин-ЛНП, уровень которого должен быть <1,4 ммоль/л.

Коротко вспомним основные мифы и легенды, связанные со статинами:

1. Статины вызывают зависимость, их прием нельзя бросать.

• Прием статинов не стоит прекращать не потому, что они вызывают зависимость, а потому, что при их отмене бляшка будет расти дальше, симптомы стенокардии прогрессировать, а вероятность инфаркта миокарда увеличиваться.

2. Одно – лечим, другое – калечим. Статины вызывают изменения печени, почек.

• Значимые изменения в печени на фоне приема статинов встречаются у одного-двух пациентов из тысячи. За это время удается предотвратить 4–5 инфарктов. Что касается почек, то, напротив, статины защищают почки даже при почечной недостаточности.

Если у вас стоит диагноз ишемическая болезнь сердца, то принимать статины нужно всегда, независимо от уровня холестерина.

Третья группа препаратов, увеличивающих продолжительность жизни при ИБС, – это ингибиторы АПФ. Подробно мы о них говорили во втором разделе книги, когда обсуждали препараты от давления. Действительно, ингибиторы АПФ – эналаприл ( ренитек, энап), рамиприл ( тритаце, пирамил), периндоприл ( престариум, перинева), лизиноприл ( диротон) и др. с успехом применяют для снижения артериального давления. Однако еще в прошлом веке была открыта способность этих препаратов предупреждать развитие сердечной недостаточности у пациентов с высоким риском осложнений. Поэтому, если вам врач рекомендует прием этих препаратов даже при нормальном давлении, то не отказывайтесь. Впрочем, поскольку ингибиторы АПФ действительно снижают давление, то у людей с нормальным давлением их назначают в небольших дозах.

Следующие группы препаратов назначают для уменьшения частоты приступов стенокардии.

Бета-блокаторы . К этому классу относят метопролол ( беталок-ЗОК), бисопролол ( конкор), карведилол ( дилатренд) и небиволол ( небилет) .