Антон Родионов - Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени

Как говорится, лучше пень принять за тигра, чем наоборот. Лучше сделать лишнее обследование, чем пропустить стенокардию. Поэтому если заболело сердце – идите к врачу. Иногда болезни протекают не совсем типично.

Хорошо. Пациент пришел к врачу, пожаловался на боли за грудиной. Врач отправил его на ЭКГ. Медсестра сделала ЭКГ, а там… норма! Поздравим и отпустим домой? Ни в коем случае. Ведь мы же договаривались, что стенокардия – это ишемия, возникающая при нагрузке, так вот и кардиограмму нам тоже надо делать под нагрузкой.

У пациента со стенокардией ЭКГ в покое может быть абсолютно нормальной. Это совершенно не исключает наличие серьезного заболевания. Нужно делать ЭКГ под нагрузкой.

Смысл проведения нагрузочной пробы очень простой: нужно каким-то образом увеличить потребность сердца в кислороде, а для этого необходимо увеличить частоту пульса. Самые простые пробы – это тредмил-тест (проба на беговой дорожке) и велоэргометрия (проба на велотренажере). Пациент выполняет нагрузку, мощность нагрузки увеличивается (дорожка бежит быстрее и в горку или сопротивление педалей велосипеда возрастает), а врач на компьютере в это время наблюдает за кардиограммой и ищет признаки ишемии миокарда. Как только ЭКГ начинает меняться, врач останавливает пробу. Если пациент тест выполнил полностью, а ЭКГ не изменилась, то говорят об отрицательной пробе. Вот такие врачи странные: отрицательная проба означает хороший результат.

Для тех пациентов, у которых, скажем, болят ноги, и они не могут выполнять такую физическую нагрузку, существуют другие разновидности стресс-тестов. Это может быть лекарственная нагрузка, когда вводится лекарство, увеличивающие частоту сердечных импульсов (добутамин). Либо через нос в пищевод вводят тонкий электрод и проводят стимуляцию: сердцу навязывается более частый ритм, и мы смотрим, как оно реагирует на такую провокацию. Оценивать реакцию сердца на нагрузку можно не только с помощью ЭКГ. Иногда для этого применяют эхокардиографию (тогда метод называют стресс-эхо) или радиоизотопное исследование (стресс-сцинтиграфия).

Нагрузочные пробы крайне желательны, если не сказать обязательны, если мы хотим подтвердить диагноз стенокардии. Но в России, к сожалению, их делать ужасно боятся. А вдруг что случится?! Хотя странно, ходить по улице, подниматься по лестнице, бегать за трамваями не страшно, а в медицинском кабинете при наличии необходимых лекарств и дефибриллятора под боком давать нагрузку страшно…

Здравствуйте. Уже третий день у моей мамы в грудной клетке жжение. Ей 57 лет. Приступ жжения длится меньше минуты. Сделали три ЭКГ и эхокардиографию – все нормально. Не знаю, как поступить. В больнице предлагали сделать коронарографию, но я боюсь, как бы не навредить больше. Уровень холестерина повышен. Иногда давление поднимается. Дайте совет, пожалуйста, нужно ли делать коронарографию?

ОТВЕТ: Если врачи подозревают стенокардию, то в первую очередь надо выполнить нагрузочную пробу (лучше стресс-эхокардиографию), дальше будет видно, нужна ли коронарография. Не любое жжение в грудной клетке означает проблемы с сердцем.

Наш замечательный коллега, доктор Артемий Охотин, однажды сказал: «Проще снять порчу, чем диагноз ИБС».

Дело в том, что в реальной жизни примерно 60–70 % пациентов получают диагноз ИБС абсолютно без каких-либо оснований. Либо просто за возраст, либо за неспецифические («возрастные») изменения на ЭКГ, либо еще по каким-то неведомым причинам. По опыту моего консультативного приема примерно у 2/3 пациентов диагноз ИБС стоит совершенно необоснованно. Но что порой начинается, когда я объясняю пациенту, что ишемической болезни у него нет! «Как это нет?! Двадцать лет была, а теперь вдруг нет? Да куда ж она делась? А инвалидность моя?!» Ну поймите, пожалуйста, 20 лет назад представления о диагностике в медицине были совершенно другими. Например, была такая химера под названием «ИБС: атеросклеротический кардиосклероз». Сейчас так диагноз не ставят. Проблема же не только в формулировках, ошибочный диагноз влечет за собой ошибочное лечение.

Давайте вернемся к обсуждению стенокардии в тех случаях, когда она все же есть. Поговорим о лечении. Главная задача лечения – сделать так, чтобы атеросклеротическая бляшка не разорвалась, ведь разрыв бляшки – это путь к инфаркту миокарда. Вторая задача – уменьшить частоту приступов стенокардии. Для решения первой задачи используют три группы препаратов.