Антон Родионов - Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени

Если вы живете в Москве или приехали к нам на несколько дней, обязательно прогуляйтесь по Большой Пироговской улице, где расположен старейший в России клинический городок Первого Московского государственного медицинского университета – моей альма-матер. Конечно, лучше всего это делать в конце мая, когда на Пироговке цветут каштаны. История каждого здания – это удивительные страницы истории российской и советской медицины. Я расскажу вам одну из них. Вспомните ее, когда будете проходить мимо корпуса, который теперь занимает НИИ уронефрологии (это бывшее здание факультетских терапевтической и хирургической клиник, о чем свидетельствуют надписи, сохранившиеся сверху на фасаде). Вы узнаете этот корпус по памятнику Н. И. Пирогову, который держит в руках череп, и по мемориальной доске профессору Г. А. Захарьину, который работал здесь в начале прошлого века.

Как только вы найдете эту мемориальную доску, поднимите взгляд вверх и найдите окна второго этажа. Именно в этих палатах в 1960 году было открыто первое в Советском Союзе отделение кардиореанимации для больных с инфарктом миокарда. Сейчас сложно себе представить, что до этого времени существовал приказ, не разрешавший госпитализировать самых тяжелых пациентов с инфарктом миокарда. Считалось, что риск их гибели во время транспортировки слишком высок, так что они были всецело предоставлены сами себе и фактически обречены на гибель в домашних условиях. В те времена летальность от инфаркта миокарда составляла более 30 %, т. е. погибал фактически каждый третий пациент.

Лишь в 1960 году по инициативе академика В. Н. Виноградова таких больных было решено госпитализировать в клинику Первого меда. Идея прижилась не сразу – поначалу врачи московской «Скорой помощи» попросту боялись возить таких пациентов. Тогда В. Н. Виноградов посадил в машины «Скорой» сотрудников Факультетской терапевтической клиники. Отделение интенсивной терапии стало постепенно заполняться, а смертность от инфаркта миокарда пошла на спад…

Проблема бляшки в коронарной артерии – это не только проблема стенокардии. Чем больше бляшка, тем более тяжелая стенокардия. А если бляшка перекроет сосуд на 90 %, будет инфаркт? Не будет. За это время вырастут дополнительные артерии (коллатерали), которые и будут кровоснабжать сердце. Но почему мы тогда боимся атеросклеротической бляшки? Страшно не то, что она растет, а то, что она может быть нестабильной. Психологический стресс, курение, переедание, алкоголь, даже выход на холод в неподходящий момент могут привести к тому, что эта бляшка разорвется. Для организма разрыв бляшки воспринимается как травма. Дальше срабатывает универсальный механизм борьбы с повреждениями. Тромбоциты образуют первичный тромб, который внезапно перекрывает просвет кровотока. И та часть миокарда, которая находится позади тромба, внезапно теряет кровоснабжение и умирает. Это и называется инфаркт.

В момент инфаркта миокарда человек, как правило, испытывает резкую загрудинную боль, которая отдает и в плечи, и в шею. Сплошь и рядом боль такая, что пациент ее еле терпит. Пациент пугается, появляется страх смерти. Нитроглицерин совершенно не помогает. Глубочайшее заблуждение, что инфарктом болеют только «сердечники». Ничего подобного, сплошь и рядом инфаркт миокарда развивается у еще вчера совершенно «здоровых» людей как гром среди ясного неба. Причем прогноз у них хуже, так как в отличие от больных со стенокардией их сердце не успело адаптироваться к постоянной нехватке кислорода и вырастить необходимые коллатеральные сосуды.

Если возникла хотя бы малейшая мысль, что у человека может быть инфаркт, нужно немедленно вызывать «Скорую помощь». Здесь важнейший фактор – это время. «Время – миокард». Чем быстрее мы сможем избавиться от тромба и открыть пораженную артерию, тем меньше зона некроза и меньше в дальнейшем вероятность развития сердечной недостаточности. Поэтому самое главное – вызвать «Скорую помощь» по телефону 103 (или 03). Пока вы ждете врачей, пациенту надо дать разжевать аспирин: либо обычный старый добрый аспирин в дозе 500 мг, либо, если у вас есть только низкодозовый кардиологический, то 4 таблетки тромбо-АССа или кардиомагнила. Не проглотить, а именно разжевать, чтобы быстрее подействовало. Зачем? Мы уже говорили, что аспирин препятствует слипанию тромбоцитов, а значит, нужно сделать так, чтобы хотя бы новые отряды тромбоцитов не подходили к зоне инфаркта.