Антон Родионов - Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени

Пока вы ждете «Скорую», подготовьте все имеющиеся медицинские документы, так коллегам будет проще разобраться, что за пациент перед ними. Не поленитесь встретить бригаду. Думаете легко ориентироваться в ваших дворах, шлагбаумах, подъездах, железных дверях, кодах и домофонах? Не думайте, что это мелочи. Время-то идет…

Можно ли давать нитроглицерин? Это возможный вариант, но, скажем так, для опытных пользователей. Если мы дадим нитроглицерин человеку с низким давлением, можно усугубить ситуацию (давление упадет еще сильнее) и кровоток сердца ухудшится еще больше. Если пациент раньше пользовался нитроглицерином, если он его нормально переносит, если у него давление не меньше, чем 120/80 мм рт. ст., тогда можно дать нитроглицерин. Впрочем, большого эффекта от нитроглицерина при инфаркте уже не ждите.

Если вы подозреваете инфаркт миокарда у себя, то оставайтесь на месте и ждите «Скорую». Не надо садиться за руль, не надо пытаться самостоятельно доехать до поликлиники или до больницы. Каждая лишняя нагрузка может увеличить зону некроза.

Не надо думать: сейчас полежу немного и все пройдет, не надо принимать алкоголь «для расширения сосудов». Время работает против вас.

Если вы подозреваете инфаркт миокарда (сердечный приступ):

1. Вызываем «Скорую». Оптимальное время от начала болей до восстановления кровотока в закрытой тромбом артерии – не более 90 минут.

2. Даем пациенту разжевать большую таблетку аспирина (500 мг). Если у вас дома есть только кардиологический (низкодозовый) аспирин ( кардиомагнил 75 мг или тромбо-АСС 100 мг), то надо разжевать сразу 4 таблетки.

3. Собираем все имеющиеся дома медицинские документы и кардиограммы.

4. Встречаем «Скорую».

Чего не нужно делать?

1. Думать: «Потерплю немного и все как-нибудь пройдет», горстями глотать обезболивающие.

2. Самому садиться за руль и ехать в ближайшую поликлинику/больницу.

Дальше судьба пациента находится в руках врачей «Скорой помощи» и тех людей, которые будут им дальше заниматься. Важнейшая задача – как можно быстрее открыть пораженную артерию. Чем быстрее открыта артерия, тем лучше прогноз. Есть два варианта открытия артерии. Первый (самый лучший) – это баллонная ангиопластика и стентирование. В просвет сосуда устанавливают проводник с баллоном. Баллон раздувают, раздавливают бляшку и расширяют сосуд. Затем в это место ставят стент – специальную металлическую конструкцию, которая будет поддерживать сосуд в открытом состоянии. Оптимальное время, которое должно пройти от начала болей до установки стента, – не более 90 минут. В крупных городах это возможно, медицинские ресурсы вполне позволяют мгновенно госпитализировать пациента в больницу, где есть 24-часовая коронарная служба.

Второй способ открытия артерии – растворение тромба (тромболизис). Впрочем, он подходит не для всех инфарктов. Если до больницы очень далеко, некоторые бригады «Скорой» могут ввести тромболитик даже в машине по пути в больницу. Но опять же, тромболизис сработает только в первые 12 часов, а лучше в первые 6 часов. А если позже, то как в анекдоте: «Умерла так умерла…»

Пациент, перенесший инфаркт миокарда, должен лечиться так же, как и пациент со стенокардией, но гораздо более ответственно, поскольку сердце не бесконечно: каждый новый инфаркт с уверенностью приближает к окончанию жизни.

Начнем с лекарств:

1. Аспирин – постоянно

2. Клопидогрел ( плавикс ), тикагрелор ( брилинта ) или прасугрел ( эффиент ) – 1 год после любого инфаркта

3. Высокая доза статинов, аторвастатина или розувастатина , – постоянно. Дозы должны быть ближе к максимальным, а препараты назначаются независимо от уровня холестерина. Здесь уже цель не холестерин снижать, а бляшки стабилизировать. Если на максимальных дозах статинов не удается снизить ЛНП до уровня <1,4 ммоль/л, дополнительно вторым препаратом назначают эзетимиб ( эзетрол ).

4. Бета-блокаторы ( бисопролол, метопролол ) – постоянно. В данном случае их назначают не столько для того, чтобы предупреждать приступы стенокардии, но для того, чтобы не развивалась сердечная недостаточность.

5. Ингибиторы АПФ ( эналаприл, рамиприл, периндоприл ) – постоянно, особенно если есть артериальная гипертензия.

Дорогие пациенты, обратите внимание на позицию под номером 2. Вот это одна из немногих ситуаций в кардиологии (всего их по пальцам можно пересчитать), когда какое-то лекарство назначается курсом на 1 год. Во всех оставшихся случаях все наши препараты принимаются неопределенно долго (читай, пожизненно!), до той поры, пока кто-то из врачей обоснованно их не отменит, не заменит на другой и т. д.