Антон Родионов - Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени

За последний год после обширного инфаркта провели три операции по стентированию сосудов, но улучшение держится 2–3 месяца после операции, затем наступает ухудшение состояния (все рекомендации по приему лекарств, питанию и физическим нагрузкам соблюдаю). Врачи говорят, что стентирование больше делать нельзя, что, возможно, придется делать операцию по шунтированию. Что такое шунтирование, насколько операция по шунтированию эффективна и когда рекомендуется производить шунтирование?

ОТВЕТ: Шунтирование – это наложение «обхода» вокруг суженного участка коронарной артерии. В качестве шунта используют собственные артерии или вены. Это большая операция, которую выполняют в тех ситуациях, когда, несмотря на полноценную терапию, сохраняются признаки недостаточного кровоснабжения сердца, а возможности стентирования уже исчерпаны.

Как быть с физической нагрузкой после АКШ?

Физическая активность нужна обязательно. Про больничный этап реабилитации рассказывать не буду, для этого есть врачи в отделении. В первые недели после выписки обязательно нужно ходить, постепенно расширяя двигательный режим. При хорошем самочувствии будет неплохо, если вы через пару недель сможете проходить не менее километра (это примерно 20-минутная прогулка неспешным шагом). Пробуйте подниматься по лестнице, постепенно ускоряйте темп ходьбы. Сердце надо тренировать!

Заживление грудины в среднем происходит около полутора месяцев, поэтому в эти сроки не надо поднимать тяжести (больше 3–5 кг) и давать большую нагрузку на руки. На протяжении 6 недель вам предложат носить специальный корсет (бандаж), фиксирующий грудную клетку. В течение первого месяца после операции не стоит садиться за руль: резкое торможение с ударом грудиной об руль может иметь серьезные последствия.

Теннис? Не исключено. Не сразу, конечно, но некоторым пациентам со временем удается вернуться даже к очень активным физическим нагрузкам.

Примерно через пару месяцев после АКШ желательно провести нагрузочную пробу (я об этом подробно рассказывал в главе, посвященной стенокардии), в ходе этого исследования врач сможет достоверно увидеть уровень переносимой нагрузки и сказать вам индивидуально, какую активность можно себе позволить, а от чего стоит воздержаться.

Идеально, конечно, попасть в специальную программу кардиореабилитации (в России такие отделения есть, но их крайне мало), где на протяжении нескольких десятков занятий вам будут постепенно подбирать и увеличивать активность для того, чтобы в итоге оптимально подобрать уровень переносимой и безопасной нагрузки. Только не путайте кардиореабилитацию с фитнес-центрами; «опытные инструктора» тренажерных залов не имеют ничего общего со специально обученными специалистами по кардиореабилитации.

Когда можно возобновить сексуальную активность?

Этот вопрос пациенты, как правило, стесняются задавать своим врачам, а совершенно напрасно. Тема очень актуальная как для пациентов, так и для их супругов.

Сексуальную активность можно возобновить практически сразу после выписки (реально через пару недель после операции), избегая на первых порах позиций с большой нагрузкой на руки.

Две важные позиции, касающиеся сексуальной активности и лекарственных препаратов:

1. Препараты, улучшающие эректильную функцию ( виагра, сиалис, левитра и т. д.), категорически несовместимы с нитратами. Если у вас, несмотря на операцию, сохранилась потребность в нитропрепаратах ( кардикет, мономак, моночинкве, эфокс ), то принимать лекарства для улучшения потенции нельзя. Сочетание этих таблеток может резко обрушить давление и вызвать коллапс. Впрочем, как правило, после АКШ потребности в продолжении терапии нитратами не возникает. Тем не менее, если вы планируете все же использовать виагру или ее аналоги, посоветуйтесь с врачом. Ничего неудобного в таком вопросе нет.

2. Наши обычные кардиологические препараты на потенцию практически не влияют. Напротив, все, что направлено на лечение атеросклероза (статины, например), только улучшает эректильную функцию. Более того, есть специальные исследования по отдельным препаратам, таким как валсартан, небиволол, свидетельствующие о том, что на фоне их приема потенция даже улучшается.

Можно ли после операции прекратить прием таблеток?