Генри Минцберг - Что не так в здравоохранении? Мифы. Проблемы. Решения

За последние годы в системе здравоохранения появилось много новых и даже иногда неожиданных видов деятельности. Практикующая сиделка – пожалуй, самая заметная наряду с координатором по вопросам здравоохранения, адвокатом пациента, матроной (в Великобритании) и активистом здравоохранения (в Индии). Такое множество новых названий говорит само за себя, и все они несут одно послание: на персональном уровне люди нуждаются в помощи человека, которого можно назвать центральным координатором , способного проложить для них курс во всех сложностях и тонкостях системы здравоохранения.

Большинство ролей помощников пациента обычно связаны с медициной: действительно, это может быть и организация определенных медицинских услуг, и выдача несложных предписаний. Одна сиделка в интервью на радиоканале СВС (22 декабря 2009 года) описала свою роль как дополняющую работу врача. Подробнее об успешном исполнении этой роли говорится в отчетах Канадского фонда развития медицины [CHSRF Bulletins, 2010a, b].

Однако нам гораздо важнее расширить участие тех ролей, которые связаны с самим потребителем услуг, – точнее, с личностью, таящейся под пришедшим к врачу пациентом, – помимо всего спектра медицинских услуг и информации. Такого помощника можно назвать навигатором по здоровью : это профессионал, владеющий максимально полной информацией о личности потребителя услуг и готовый провести его через все препятствия и сложности современной медицины. Дональд Бервик заметил, что «у больных диабетом, которым немедик объяснил, что не надо стесняться задавать врачу лишние вопросы, отмечается более низкий уровень гликогемоглобина и более высокий функциональный статус по сравнению с теми, кто не получал никаких советов» [1994, с. 8]. А Лонгман вообще заявляет, что «ни один пациент не должен переступать порог медицинского учреждения без сопровождения адвоката или хотя бы спокойного, уверенного и заботливого друга или родственника» [2012] [111]. На рисунке 8(глава 18) навигатор по здоровью занимает свое место в профессиональном круге. Этот специалист должен:

• как можно лучше узнать личность человека из своего сообщества – возможно, используя для этого опрос, подобный тому, какой мы проходим у гомеопата;

• постоянно быть в курсе новостей в системе здравоохранения – как в общем плане, пользуясь общедоступными источниками и сайтами, так и в отношении услуг, поставляемых непосредственно в их сообществе;

• выдавать индивидуально необходимую информацию и советы для сохранения здоровья своего подопечного;

• в случае болезни быть проводником своему подопечному на этапах диагностики, лечения и восстановления, в то же время поддерживая его и сочувствуя [112].

Но не требуем ли мы от этих сподвижников слишком многого? В конце концов, если уж врачи не справляются с нагрузкой, что прикажете делать навигаторам? На самом деле это как раз и есть основная причина такой отчаянной нехватки хороших проводников. Врачи перегружены, потому что, кроме лечения, им еще приходится заниматься просветительством. И слишком часто они делают это небрежно, по причине ограниченного времени, отведенного на прием каждого пациента, и скромного объема собственных знаний, не относящихся к профессии. Навигаторы могли бы снять часть этого избыточного груза с врачей, позволив полностью сосредоточиться на том, что у них получается лучше всего.

Социум играет очень важную роль в предоставлении и потреблении медицинских услуг. Поскольку мы не можем заниматься своим здоровьем в полной изоляции или сами лечить свои болезни, стоит задуматься, как расширить влияние навигаторов на определенные сообщества.

Индия сделала это наряду с другими странами, учредив статус уполномоченных активистов общественного здравоохранения (Accredited Social Health Activist, ASHA). Идея в том, чтобы каждая деревня имела своего активиста, уполномоченного на просветительскую и организаторскую работу и побуждающего земляков пользоваться услугами здравоохранения, например по планированию семьи или вакцинации детей. Также они могут оказывать несложную первую помощь, следить за соблюдением санитарных норм и составлять демографические отчеты («Википедия», 10 января 2014 года).

Как гласит известное высказывание Ф. Фицджеральда, «мерилом первоклассного интеллекта служит умение одновременно держать в уме две взаимоисключающие идеи и при этом сохранять способность действовать». Призывая к расширению дифференциации и интеграции на протяжении всей этой книги – уважение к частям, поддержание целого, – я бы хотел закончить ее мольбой к деятелям системы здравоохранения сохранять самостоятельность при сотрудничестве.