Инна Измайлова - Стоп-инфаркт. Как читать ЭКГ и заботиться о сердце

Если инфаркту предшествовала гипертоническая болезнь, в период выздоровления она по-прежнему остается предметом внимания, сосуды требуют лекарственной поддержки. Как правило, никаких изменений со стороны других органов нет.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Острейший период инфаркта миокарда длится настолько короткое время, что за этот промежуток больной не всегда может оказаться в клинике, даже если все симптомы указывают на развитие инфаркта. Коварство болезни заключается в том, что общая картина ее проявления может ввести в заблуждения всех: и больного, и окружающих, и врача.

В этом разделе речь пойдет об атипичных формах протекания инфаркта миокарда . Такие формы характерны для пожилых людей, для больных с предшествующей тяжелой формой артериальной гипертензии или сердечной недостаточности, у больных, которые переносят не первый инфаркт. Но могут встречаться и при первом инфаркте! Иногда возникают проявления нескольких атипичных форм одновременно, и это как раз упрощает диагностику. Вскоре вы сами поймете, почему!

Стертая (малосимптомная) и бессимптомная форма

При этих формах заболевания все симптомы стерты или почти отсутствуют. Боль в области сердца в острейший период не отличается интенсивностью и продолжительностью. Могут присутствовать слабость, потливость, удушье. Больные не связывают эти симптомы с сердечным приступом. Эпизоды нарушения сердечного ритма непродолжительны и тоже проходят незаметно. Больные пытаются «перележать» однодневную или двухдневную слабость, не обращаются к врачу. И только на последующей записи ЭКГ (иногда через год и более!) выявляются рубцовые изменения сердечной мышцы.

Аритмичекая форма

Аритмическая форма – довольно частая характеристика инфаркта миокарда. Болевой синдром в острейшем периоде выражен слабо или совершенно отсутствует. А главным проявлением инфаркта является нарушение сердечного ритма.

Начало инфаркта может быть связано с различными видами аритмии: пароксизмальная мерцательная аритмия, пароксизмальная желудочковая или наджелудочковая тахикардия , частая экстрасистолия , внезапная блокада сердца . Обо всех этих видах аритмии вы можете прочитать в Главе 1, разделы Возбудимость – еще одна функция сердца и Что такое проводимость сердца .

Чаще всего аритмическая форма инфаркта развивается у пожилых людей или при повторных инфарктах, характеризуется большим участком поражения сердечной мышцы. Тяжелым проявлением при подобном развитии болезни оказывается ишемия мозга, то есть скудное снабжение мозга кислородом. Человек испытывает резкое головокружение, потемнение в глазах, обморочное состояние. К сожалению, аритмическая форма инфаркта предполагает плохой прогноз. Все перечисленные виды аритмии считаются предвестникам фибрилляции (трепетания) желудочков, то есть сведения к нулю их сократительной возможности.

Инфаркт, начинающийся с блокады сердца также неблагоприятен, поскольку грозит развитием асистолии (нарушения синхронного сокращения желудочков).

Астматическая форма

При этой форме инфаркта у больного развивается внезапный приступ удушья. Больному приходится принимать вертикальное положение, называемое в кардиологии положение ортопноэ . Появляется кашель с выделением розовой мокроты, кожа покрывается холодным потом. Астматическая форма инфаркта случается при обширных или повторных инфарктах. Она свидетельствует о стремительном нарастании левожелудочковой недостаточности.

Периферическая форма болевого синдрома

Иногда развивается форма инфаркта миокарда с совершенно нетипичной локализацией боли. Боль может быть сосредоточена в области горла или нижней челюсти. В таких случаях больному кажется, что болят зубы или начинается ангина. К этим симптомам может присоединяться боль в шейно-грудном отделе позвоночника и в области левой лопатки.

Однако все эти симптомы «остеохондроза», «зубной боли» и «ангины» все же сопровождаются признаками сердечной недостаточности: слабостью, головокружением, сильной потливостью, резким и внезапным проявлением сердцебиения или сбоя сердечного ритма, падением артериального давления. Диагноз подтверждается ЭКГ.