Инна Измайлова - Стоп-инфаркт. Как читать ЭКГ и заботиться о сердце

Постоянное снижение порога переносимой физической нагрузки. Вплоть до присоединения к стенокардии напряжения стенокардии покоя.

Увеличение количества симптомов. К боли может присовокупиться одышка, головокружение, резко выраженная общая слабость, потливость, дурнота, нарушение сердечного ритма.

Другой вариант предынфарктного периода связан с диагнозом впервые возникшая стенокардия . В разделе Стенокардия напряжения мы говорили, чтотечение этой стенокардии не прогнозируется. По истечении месяца клиническая картина может сделаться более благоприятной или же без видимого подготовительного этапа перейти в инфаркт.

Третий вариант связан с рецидивом стенокардии после длительного безболевого периода. Особенно это касается больных, прошедших успешное оперативное лечение, которое на несколько лет улучшило общее состояние. Однако и в таком случае инфаркту предшествуют внезапные сбои ритма или завуалированные (некардиальные) симптомы. Например, повышенная, по сравнению с привычной, утомляемость. Даже при безболевом течении предынфарктного состояния кардиолог может обратить внимание на небольшое посинение губ (цианоз) и ногтей, на изменение фактуры кожи вокруг сердца, выслушать аритмию и изменение сердечных тонов, заподозрить расширение границы сердца (или гиперплазию миокарда , о которой можно прочитать в Главе 6 ).

Электрокардиограмма, сделанная в предынфарктный период, очень информативна. Она сходна с записью, которая могла быть зафиксирована при некрозе небольшой полоски оболочки миокарда. И этого симптома достаточно для своевременной госпитализации. ЭКГ под нагрузкой в предынфарктный период не проводят ни в коем случае, поскольку любая нагрузка может спровоцировать инфаркт!

Иногда назначают коронарографию, чтобы оценить степень поражения коронарных артерий. О том, как выполняют коронарографию, читайте в предыдущем разделе ( Диагностика стенокардии/ Коронарная ангиография ). Чаще всего в этот период обнаруживается формирующийся около атеросклеротической бляшки тромб, или стенозирующий атеросклероз . При необходимости назначают срочное оперативное лечение.

Острейший период

Острейшим периодом инфаркта считают время от ишемии миокарда (прекращения обеспечения кислородом) до развития участка омертвения (некроза, рис. 27). Этот период не может быть длительным: от получаса до 2 часов.

Переход от предынфарктного состояния до острейшего периода может спровоцировать множество незначительных для здорового человека факторов, включая физическую нагрузку, стресс, нарушение диеты (чрезмерно острая пища), половой акт, скачок температуры окружающей среды и другие. То есть все обстоятельства, которые вызывают спазм коронарных сосудов или увеличивают потребность миокарда в кислороде.

Рис. 27.Некроз участка миокарда

Боль при инфаркте отличается высокой интенсивностью. Больные могут охарактеризовать боли как жгучие, острые, кинжальные, сжимающий обруч, тяжелая плита на груди. Больной сахарным диабетом может оценить боль как умеренную, если у него существует поражение вегетативной нервной системы.

Чаще всего боль сосредоточена за грудиной, может захватывать левую зону груди и даже всю переднюю поверхность грудной клетки. В отдельных случаях боль острее всего ощущается в подложечной зоне (локализация боли зависит от того, какая именно часть миокарда пострадала, но в период развития инфаркта для больного это не имеет значения, главное – немедленная медицинская помощь!).

Рис. 28.Локализация и иррадиация боли при инфаркте

Для боли при инфаркте характерна волнообразность: боль постепенно нарастает, отдает в области иррадиации, достигает максимума (то есть становится невыносимой) и начинает уменьшаться. У больного возникает надежда, что боль уйдет совсем, но следующая волна может быть еще более интенсивной.