Инна Измайлова - Стоп-инфаркт. Как читать ЭКГ и заботиться о сердце

Если картина стенокардии нечеткая, нагрузочные тесты не дают нужной информации или их нельзя провести и приступы сопровождаются сбоем сердечного ритма, тогда назначают Холтеровское ЭКГ-мониторирование(подробно о нем тоже можно почитать в Главе 1 , никакой специальной подготовки к исследованию не требуется).

По показаниям, то есть больным с выраженной стенокардией, могут назначить коронарную ангиогафию.

Коронарная ангиография (коронарография)

Коронарографией называют рентгеноконтрастный метод исследования сосудов. Он позволяет достоверно определить место сужения коронарных сосудов и оценить степень сужения. Во время исследования через катетеры кардиолог вводит контрастную водорастворимую жидкость в левую и правую венечные артерии. И выполняет съемку русла артерий в нескольких проекциях.

Для тяжелых случаев стенокардии коронарография считается «золотым стандартом», поскольку не оставляет сомнений в дальнейшем выборе лечения: коронарное шунтирование, стентирование или другие методы хирургического лечения.

Что такое стентирование

При этом методе лечения в сосуд вводится стент , тонкая металлическая пружинка, раздуваемая в сосуде специальным баллоном. При раздувании пружинка расширяется и вжимается в стенки сосуда, за счет чего увеличивается его просвет (рис. 25, а, б).

Баллон извлекается, а стент остается, за счет чего кровоснабжение сердца нормализуется (рис. 25, в).

Коронарное шунтирование

Коронарное шунтирование – это сложная операция, которая проводится для создания обходных путей кровоснабжения сердца. Чтобы сформировать обходной путь, используют фрагменты (отрезки) ножных вен больного или включают грудные артерии в коронарный кровоток (оба способа подключения см. на рис. 26). Коронарное шунтирование используют, если сужение просвета коронарных артерий слишком велико, чтобы внедрить стент.

Рис. 25.Стентирование коронарного сосуда

Рис. 26.Шунтирование коронарных сосудов

Две добавки к нитроглицерину

Много раз мы уже повторяли, что у больных стенокардией при себе всегда должен быть нитроглицерин. Этот препарат не лечит стенокардию, он купирует приступ за счет мгновенного расширения сосудов. Существуют препараты, которые помогают не доводить дело до приступа. Сегодня в кардиологии опираются на два постоянных назначения: аспирин и статины.

В 80-х годах 20 века появились исследования, доказывающие, что, кроме противовоспалительного и жаропонижающего действия, аспирин имеет антитромбоцитарное действие. То есть он способен предупреждать склеивание (агрегацию) тромбоцитов крови. После этого открытия аспирин стали широко назначать при тромбофлебитах, нарушениях мозгового кровообращения, для предупреждения последствий инфаркта миокарда.

Когда же выяснилось, что аспирин защищает внутреннюю оболочку сосудов, эндотелий , а также способствует расширению сосудов, а также замедляет рост атеросклеротических бляшек, препарат объявили основным профилактическим средством в кардиологии. Его стали рекомендовать не только больным, перенесшим инфаркт миокарда, но и гипертоникам – ежедневно. Останавливало лишь то, что аспирин является кислотой и раздражает слизистую оболочку желудка, вплоть до развития язв и провокации желудочного кровотечения. Эту серьезную проблему решили за счет уменьшения ежедневной профилактической дозы – и поступили весьма разумно и своевременно!

Дело в том, что в больших дозах аспирин не только не уменьшает риск развития тромба, но и провоцирует тромбообразование за счет разрушения сосудистой сетки желудка. Чем больше разрушение сосудов, тем выше агрегация тромбоцитов в крови и опасность развития инфаркта и инсульта!