Инна Измайлова - Стоп-инфаркт. Как читать ЭКГ и заботиться о сердце

Название болезни подсказывает нам, чем отличается стенокардия напряжения от стенокардии покоя: при стенокардии напряжения боль или дискомфорт в области сердца возникает под нагрузкой – физической или эмоциональной. Кардиологи в этом случае говорят, что приступ возникает при повышении метаболических (то есть связанных с обменными процессами) потребностей миокарда. Метаболические потребности повышаются, когда сердце вынуждено работать интенсивно: создавать повышенное артериальное давление в сосудах, сокращаться с повышенной частотой в силу обычных причин – физическая работа, реакция на выброс гормонов.

Впервые возникшая стенокардия

Проявления стенокардии в течение первого месяца болезни называют впервые возникшая стенокардия .

Почему этот вид стенокардии выделяют в особую категорию? Из-за непрогнозируемого течения . Впервые возникшая стенокардия по истечении месяца (изредка!) может быть снята как диагноз или, во всяком случае, клиническая картина окажется более благоприятной. Довольно часто впервые возникшая стенокардия плавно переходит в стабильную стенокардию . К сожалению, случается и так, что болезнь может скачкообразно принять прогрессирующее течение ( прогрессирующая стенокардия ) или без видимого подготовительного этапа перейти в инфаркт миокарда .

Стабильная стенокардия напряжения

Если в течение месяца после возникновения первого приступа стенокардии диагноз не снят, говорят о стабильной стенокардии напряжения. Она характеризуется приступами однотипной боли или дискомфорта в области сердца в ответ на возникновение определенных видов нагрузки (и тоже однотипных). Боль, как правило, возникает на верхнем пределе нагрузки и стихает через 1 – 2 минуты после прекращения или хотя бы уменьшения интенсивности нагрузки.

Локализация и иррадиация боли

Боль чаще всего начинается в верхней части грудной клетки, затем расширяется на всю область сердца. Иногда начало боли ощущается слева в ребрах около грудной клетки. Для некоторых больных характерен болевой приступ в эпигастральной области.

Иррадиация боли – характерный признак стенокардии. Слово иррадиация происходит от латинского «испускать лучи». Болевые «лучи» при стенокардии идут в левую лопатку, левую руку (достигая локтя и даже области мизинца). Возможна отдача боли в шею, нижнюю челюсть и зубы. Довольно редко боль иррадиирует в правое надплечье или правую лопатку, а также в поясничную область. Возможные зоны локализации и иррадиации см. на рис. 24.

Рис. 24.Локализация и иррадиация боли при стенокардии

Нельзя утверждать, что чем тяжелее приступ, тем обширнее зона иррадиации. Также нельзя заверять, что боль должна начинаться в типичном месте, а потом иррадиировать! К сожалению, атипичные места (в том числе правая половина грудной клетки) могут быть единственным местом локализации стенокардической боли. И это существенно затрудняет диагностику.