Надя Германн - Моя жирная логика [Как выбросить из головы мусор, мешающий похудеть]

Сколько врачей мотивируют свое бездействие относительно веса своих пациентов тем, что, дескать, вопрос этот очень неприятный и человека можно обидеть или разозлить, если поднять эту тему? Особенно если они действительно встречали очень немногих пациентов, которые смогли снизить и удержать вес? Таким образом, постепенно у врача тоже формируется убеждение, что это в принципе борьба за нормальный вес бесполезна. Имея заранее в голове такую установку, пытаться завести с пациентом разговор о снижении веса – дело совершено бессмысленное.

В так называемой «серой зоне», когда вес, возможно, является одной из многих причин того или иного заболевания, врач охотнее фокусирует внимание на каких-нибудь других причинах, поскольку знает, что это будет лучше воспринято пациентом.

Если вес однозначно является причиной болезни, врач старается сделать это слишком аккуратно и вскользь, например, робко намекнув во время ультразвукового исследования органов, что «их трудно обнаружить», в надежде, что пациент поймет, что имеется в виду. А скажи он об этом прямо, тут же случится неловкая ситуация, в которой пациент почувствует разочарование и бессилие, что может разрушить его мотивацию на выздоровление. Очень немногие больные воспринимают подобные разговоры как повод попытаться действительно что-то изменить, и разочарование после общения с врачом только еще больше возрастает.

Еще одна проблема заключается в том, что врачи не существуют в безвоздушном пространстве и также подвержены искажению восприятия действительной массы тела. В недавнем исследовании Робинсона (Robinson и др., 2014) врачам предложили оценить фотографии людей с нормальным весом, избыточным весом и ожирением. Чем выше был вес человека на фотографии, тем врачи были более склонны его недооценивать. Избыточный вес они не распознали в более чем половине случаев, а к страдающим ожирением отнесли только лишь треть тех, кто действительно таковыми являлся. То есть врачи не признали толстяками двух из трех людей с ожирением. И такое искаженное восприятие ставит под сомнение то, что многие врачи в принципе готовы продуктивно разговаривать на тему веса.

С моей точки зрения, такое положение довольно тревожно, потому что очень важным является личное общение врача с пациентом. Несмотря на существующую в наше время интернет-диагностику, слово врача для большинства людей значимо. В исследовании Галушки (Galuska и др., 1999) говорится о том, что вероятность похудеть была на 179 % выше у тех, кто обращался к врачам по поводу снижения веса. Недавнее исследование (Bennett и др., 2015) выявило, что именно хорошие отношения между пациентом и врачом влияют на успех в снижении веса. Пациенты, у которых была поддержка врача в среднем за двухлетний период исследований, снизили свой вес на 50 кг. Остальные смогли похудеть только на 2 кг. Конечно же, отношения с врачом – это не игра в одни ворота, и все зависит не только от доктора, но все же ясно видно, как велика может быть роль.

Врачи могут оказывать очень большое влияние на своих пациентов и, на мой взгляд, они должны это делать.

Пациенты не только прислушиваются к тому, что говорит врач, но домысливают то, что врачом не было сказано. Если у врача нет своей точки зрения на проблему веса, то пациент думает так: «Мой врач не считает, что вес представляет для меня проблему». И даже если врач все же поднимает тему веса, пациент может и тогда не захотеть говорить об этом: «Пять моих предыдущих врачей не видели в моем весе никакой проблемы. Этот просто некомпетентен и не хочет разбираться с истинными причинами болезни, поэтому и сваливает все на мой вес».

Не все врачи «сваливают все на вес», хотя в некоторых случаях им следовало бы это делать. При поддержке врача пациенту похудеть гораздо легче.

В течение последнего года я часто сталкивалась с темой истощения или, если говорить точнее, со словом «анорексия». Иногда это было сформулировано как забота, иногда как упрек, а порой выступало в качестве странного комплимента. Представление, что скатиться до анорексии очень легко, похоже, очень широко распространено. Считается, что будто какая-либо диета (или изменение стиля жизни, к чему все, в конце концов, и сводится) представляет собой что-то вроде банановой кожуры, на которой здоровый человек, сделав неверный шаг, подскальзывается и может в результате превратиться в тощий скелет с зондом в желудке.