60 лет-не возраст №5-2006

Евгений Трунин, доктор медицинских наук, профессор

Это заболевание широко распространено, причем преимущественно среди женщин, чаще пожилых. Оно встречается почти у каждой второй женщины старше 60 лет, а среди 90-летних число случаев заболевания возрастает вообще до 85 %. О методах лечения больных такого возраста рассказывает заведующий кафедрой оперативной и клинической хирургии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, профессор Евгений Михайлович Трунин.

Зоб— это локальное (узловое) или диффузное (равномерное) разрастание ткани щитовидной железы.

При современном лечении узлового зоба исследуются структура узла, его размеры и гормональная активность, а также локализация. Поэтому прежде всего необходима комплексная диагностика заболевания. Традиционного пальпаторного исследования (ощупывания) щитовидной железы уже считается недостаточно. Требуется провести ультразвуковое исследование органа и сделать пункцию (прокалывание) измененных участков ткани железы, чтобы взять небольшое количество клеток тиреоидного эпителия для цитологического исследования. Последнее необходимо для того, чтобы выяснить, не присутствуют ли в разросшихся в виде узлов или диффузных участках щитовидной железы злокачественные клетки. В этом случае, разумеется, показана срочная операция.

Оперативное лечение также требуется, если у пациента выявлен токсический характер узла (так называемая токсическая аденома) или налицо многоузловое поражение железы со значительным увеличением ее объема. В других ситуациях врачебная тактика зависит от того, в какой части железы располагается опухоль (узел), не сдавливает ли она соседние органы, не нарушает ли каких-то иных функций организма. Неблагоприятны, в частности, загрудинные узлы, которые часто сдавливают дыхательные пути и магистральные кровеносные сосуды. При уточнении расположения зоба нужно провести рентгенографию шеи и верхней части грудной клетки с контрастированием пищевода. Но наиболее информативной в этом плане является компьютерная или магнито-резонансная томография.

Чтобы выявить характер нарушения функций железы, требуется провести гормональное исследование крови. Однако следует знать, что у пожилых людей при наличии токсической аденомы (с повышением функции) выброс тиреоидных гормонов бывает непостоянным и в момент забора крови на анализ изменения уровней гормонов может не быть. Поэтому, чтобы получить объективную картину, врач должен направить пациента еще и на сканирование железы (исследование с помощью радиоизотопов). По характеру накопления специально приготовленных безопасных для организма, быстро разлагающихся радиоактивных веществ (радиофармпрепаратов) судят о степени гиперфункции щитовидной железы в целом или ее участков.

Получив таким образом полную картину состояния железы, специалист определяет тактику лечения.

Когда-то пухлая шейка (а это и есть пресловутый зоб) считалась признаком женской красоты. Женщин с такой шеей изображали на своих полотнах знаменитые художники, например Тициан

При наличии небольших узлов может быть применен очень простой и весьма успешный способ чрезкожной деструкции (разрушения) узлов путем инфильтрации (впрыскивания в них) этанола (спирта) под ультразвуковым контролем. Используется обычный 96-градусный этиловый спирт, ему прекрасно поддается гиперфункционирующая ткань. Спирт вводится в узел через прокол кожи обычной медицинской иглой, при этом проводится УЗИ. В стационаре или в амбулаторных условиях достаточно сделать 4–5 инъекций через разные промежутки времени, чтобы остановить развитие тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе. В результате быстро улучшается состояние организма в целом, особенно сердечно-сосудистой системы.

Если требуется операция и при этом узел расположен в одной доле железы, то его можно удалить через небольшой разрез. Это недорогой и относительно несложный метод, применяемый в лечении пожилых пациентов. Сейчас после проведения операции вместо наложения швов на кожу используют специальный медицинский клей. Это позволяет не только решить проблему эстетики (таким образом формируется малозаметный рубец), но и поставить барьер болезнетворным микроорганизмам, потому что при этом не требуется накладывания повязки. При заклеивании через месяц послеоперационного рубца практически не видно.