Наталья Семаго - Типология отклоняющегося развития. Модель анализа и ее использование в практической деятельности

При этом варианте тотального недоразвития отмечается грубая несформированность регуляторных функций всех уровней, сопровождающаяся недоразвитием когнитивных функций. Чем глубже степень недоразвития, тем больше с возрастом ребенок отстает от нормы по всем параметрам когнитивного развития, что при данном варианте недоразвития заметно в большей степени, поскольку отставание усугубляется проблемами поведенческого характера.

Характер игры мало чем отличается от игры детей предыдущей группы (с простым вариантом тотального недоразвития), но в общении со сверстниками такой ребенок чаще может быть деструктивен, агрессивен и вспыльчив. Практически невозможен самостоятельный продуктивный контакт с другими детьми из-за грубой некритичности. Игра носит одновременно манипулятивный и деструктивный характер. Ребенок не столько стремится занять ведущую позицию, сколько, некритично относясь к своим игровым возможностям, грубо импульсивен.

Эмоциональный фон нестабилен. Ребенок вспыльчив, неуправляем, легко переходит от эйфории к дисфории и агрессии. Проявляется крайняя импульсивность во всех сферах. Ребенок чрезвычайно зависим от своих витальных потребностей, не способен их контролировать. Отсрочка или невыполнение желаний вызывает бурные аффективные вспышки, порой с элементами не только агрессии, но и аутоагрессии.

Коррекционную работу с такими детьми целесообразно проводить на фоне или непосредственно после курсов медикаментозной терапии. При определении последовательности включения в работу специалистов разного профиля приоритет отдается детскому психиатру и неврологу. Дальнейшая работа должна быть направлена на формирование произвольной регуляции и алгоритмизации всей деятельности в целом, поскольку без этой базы работа олигофрено-педагога и логопеда может стать просто невозможной. Вследствие общей дизадаптации самого ребенка и его родителей, значительных искажений социальных контактов семьи с социумом (связанных не только со спецификой поведения, но и с очень низкой положительной динамикой развития и обучения ребенка) необходима массивная психотерапевтическая работа с семьей ребенка. Такая же работа показана и при психолого-педагогическом сопровождении.

Итак, в первую очередь необходима помощь психиатра, и лишь при значительном уменьшении поведенческой неадекватности, создании возможности управления ребенком возможно проведение коррекционных занятий учителем-дефектологом, логопедом и психологом (в частности, по формированию произвольной регуляции).

Прогноз развития определяется своевременностью обращения к психиатру и/или неврологу и адекватностью подбора методов лечения. В целом при раннем начале коррекционной работы всеми специалистами возможно фронтальное обучение в адекватной уровню развития ребенка форме (специальная коррекционная школа VIII вида, индивидуальное обучение и т. п.). В этом случае прогноз социальной адаптации может быть даже удовлетворительным. В противном случае приходится говорить о неблагоприятном прогнозе, недостаточной для самостоятельного существования социальной адаптации.

Спецификой детей с тормозимо-инертным вариантом тотального недоразвития является (помимо выраженных проблем формирования всех сторон познавательной деятельности) еще и значительная вялость, заторможенность, инертность (ригидность), низкий уровень психической активности в целом. Достаточно часто при этом варианте отклоняющегося развития в качестве причин выявляется специфическое органическое поражение ЦНС – эпилепсия или различные формы эпилептического синдрома. Это приводит к формированию истинной инертности, ригидности, тугоподвижности протекания мыслительных процессов.

В раннем возрасте наблюдаются признаки поражения ЦНС вследствие пре– и перинатальной патологии. Часто отмечается не только гиповозбудимость – низкая двигательная и психическая активность, но и сниженный мышечный тонус.

Как и при вышеописанных вариантах тотального недоразвития, может присутствовать внешняя стигматизация, часто отмечается повышенная саливация (слюноотделение), дети бывают повышено упитанными. Ребенок выглядит тихим, заторможенным, вялым и неактивным. В контакт вступает медленно, не сразу понимает, чего от него хотят. Часто чрезмерно зависим от взрослого. Выявляются множественные признаки моторной неловкости.

По мере вступления в контакт ребенок может заинтересоваться предлагаемыми играми и заданиями, стать управляемым, доступным процедуре обследования.