Наталья Семаго - Типология отклоняющегося развития. Модель анализа и ее использование в практической деятельности

Основным специалистом в работе с ребенком, несомненно, является учитель-дефектолог. Чаще всего необходимо подключать логопеда, требуется наблюдение врача-невролога и детского психиатра с целью определения возможной медикаментозной терапии. В большинстве случаев нужна консультация профильных специалистов (генетик, эндокринолог и др.). Коррекционная деятельность психолога с ребенком является скорее вспомогательной. При работе с родителями делается акцент на разъяснительной работе и включении матери или лица, ее заменяющего, в работу по развитию ребенка. Как правило, необходима психотерапевтическая поддержка семьи.

Динамика развития будет медленной. При адекватно подобранных темпе и программах развития и, главное, образовательной программы, образование и социальная адаптация будут удовлетворительными. При неблагоприятных условиях возможна девиация состояния в сторону аффективно-возбудимого, реже – тормозимо-инертного варианта, что может значительно осложнить социальную адаптацию.

Аффективно-возбудимый вариант тотального недоразвития характеризуется выраженной импульсивностью – достаточно грубыми нарушениями целенаправленности, самоконтроля, регуляции и организации своего поведения и деятельности в целом при явном интеллектуальном дефиците. Характерны немотивированные перепады настроения от эйфории к дисфории и наоборот. Дети, как правило, быстро пресыщаются, а на фоне пресыщения или истощения возможны аффективные вспышки деструктивного характера. Наблюдается расторможенность витальных влечений – жажды, пищевых потребностей и т. п. А в подростковом возрасте особенно ярко проявляется расторможенность сексуальных влечений.

В целом дети этой категории демонстрируют более низкие результаты выполнения заданий по сравнению с детьми с простым уравновешенным вариантом в силу более грубого недоразвития регуляторных функций и выступающих вследствие этого на первый план поведенческих проблем. У них значительно чаще встречаются органические заболевания и ранние повреждения ЦНС. Эти факторы негативно сказываются и на актуальном состоянии ребенка, и на прогнозе его развития.

Как и в предыдущем случае, часто отмечается наличие внешней стигматизации, диспластичности, особенностей строения лица и тела. Еще чаще наблюдаются признаки эндокринопатии.

Поведение в процессе диагностики неадекватное, грубо импульсивное и полевое. Ребенок держится без дистанции, фамильярен и упорен в своих желаниях и потребностях, грубо некритичен в естественных проявлениях (может рыгнуть, выпустить газы, обмочиться во время обследования, ничуть не смущаясь этого). Ориентировочная реакция повышена, неадекватна силе побуждающего воздействия среды. Характерно нецеленаправленное поведение, ребенок плохо управляем, порой недоступен процедуре обследования. Отмечается выраженная моторная неловкость.

Снижение показателей адекватности и критичности характерно для всех детей с тотальным недоразвитием, однако в случае аффективно-возбудимого варианта оно выражено наиболее ярко.

Темп деятельности сильно неравномерен, чаще импульсивно убыстрен. Деятельность хаотична и малопродуктивна. В основном работа идет путем нецеленаправленных проб и ошибок. Наблюдается отсутствие мотивации к улучшению результатов.

Темп внеучебной деятельности может быть и не снижен, ребенок достаточно работоспособен в своей привычной деятельности, но при необходимости удерживать логику поведения, требуемую для какой-либо продуктивной деятельности, крайне быстро устает и демонстрирует весь репертуар своих поведенческих особенностей. Дети быстро пресыщаются, не могут даже недолгое время заниматься однотипной несложной деятельностью, появляются негативизм и аффективные вспышки. В целом характеристики работоспособности и темп деятельности будут тем грубее снижены, чем больший вес приобретает нейробиологическая составляющая причинного уровня (повреждения ЦНС).

У этих детей чаще, чем при уравновешенном варианте тотального недоразвития, встречается смешанная латерализация.

Обучаемость новым видам деятельности сильно замедлена, как и темп обучения, в том числе из-за неадекватности, некритичности ребенка к результатам деятельности и отсутствия мотивации к работе. Общее впечатление об обучаемости, как правило, хуже, чем есть объективно, именно вследствие поведенческих особенностей.